高级人工气道管理教材课件.pptVIP

气管插管---用物的准备 喉镜（Macintosh、Miller） 开口器 插管钳（经口） 气管插管 管芯 牙垫 10ml注射器 1%的卡因 麻黄碱（经鼻） 润滑剂 无菌手套、纱布 固定带 吸引器、吸痰管、生理盐水 氧气、简易呼吸器及面罩 呼吸机、监护仪、抢救药物 喉镜叶片 * 对危重症患者建立人工气道 危重症患者在建立人工气道前常见的状态 SpO2↓↓和/或 PaCO2↑↑ 在经喉插管过程中患者即可能死于低氧 建立人工气道的策略 “迅速”与“有效”的对立统一 * 气管插管的操作配合要点 向病人做好解释工作。 开放静脉通路，并留一路准备随时给药。 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下垫一小枕。 检查气囊是否漏气。 将气管插管前半部润滑，以备使用。 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。 注：术者站于患者头部上方位置。 * 气管插管（1）复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 保证通气，准确控制潮气量 保证吸入高浓度氧 便于吸痰 防止误吸 提供一种给药途径 * 要求很高的技能与经验 可能会产生致命的并发症 在CPR中，气管插管的失败率高达50% 气管插管（2） 气管插管的指征 非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等） 操作要求 预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间＜ 30秒 插入后确认导管位置 * 气管插管（3） 气管内导管位置的确认 插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管 若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门 * 气管内导管的固定 合适的深度 隆突上2-4cm 通过胸片或纤支镜确认 可靠的固定 不易脱出 便于护理 减少不适 * 气管导管的深度 导管尖端距离隆突2-3cm 经口插管：门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm 儿童(2岁）：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm 经口插管过长? 适当剪掉 * 气囊的管理 气囊的种类及区别 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊） * 气 囊 的 充 气 方 法 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。 * 气囊的压力要求 有研究显示： 气管的毛细血管压力在20～30mmHg, 达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用， 在37mmHg时可完全阻断血流。 * 最小闭合容量技术（MOV） 定义 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 * 最小漏气技术（MLT) 定义 －气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出 步骤 同MOV 然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止 * MOV和MLT的优缺点比较 优点 MLT 优点MOV 减少潜在的气道损伤 不易发生误吸 不影响潮气量 有助于气道内导管的固定 缺点 缺点 易发生误吸 对潮气量有影响 导管移位