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（三）、降脂治疗 适应症：肾综长期不缓解且伴高脂症者；肾综合并高脂血症伴冠心病者；脑血栓形成及易患因素患者。 常用药物有：他汀类、贝特类、烟酸类。 三、主要治疗－抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素（简称激素）：强的松、甲基强的松龙 细胞毒药物：环磷酰胺、氮芥 环孢素：赛斯平 霉酚酸酯（骁悉） 雷公藤多甙 作用机理： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 1、糖皮质激素 （二）激素给药时间的选择 清晨1次给药法：模拟激素正常生理分泌的生物节律 一日分3次给药法：治疗效果好，对下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制作用明显，易掩盖感染 隔日给药法：减少下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制 （1）起始足量：选用中－长程激素（常用泼泥松）1.0mg/kg·日，全日量不大于60mg，晨顿服或分三次口服。8周内仍未阴转可根据病情可适当延长至10～12周，最长不可超过12周。 （2）缓慢减药：足量治疗后每2－3周减原用量的10％，当减至20mg/d时维持1－2月再逐渐减量。有部分病例于减量过程中症状易反复。 （3）长期维持：最后以最小有效剂量10mg/d维持半年至一年，全日量顿服或两日量隔日一次顿服。 （四）GC的副作用 1. 加重氮质血症及低白蛋白血症 2. 加重水肿和低钾血症 3. 诱发加重消化道出血 4. 加重高脂血症 5. 感染 6. 药物性糖尿病 7. 骨质疏松症，甚至股骨头无菌性缺血性坏死 8. 皮质醇增多症 根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 可用于“激素依赖”或“激素抵抗”的患者，协同激素。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药 2、细胞毒药物 环磷酰胺：最常用，具有较强的免疫抑制作用。主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎 氮芥：最早用于治疗NS，治疗效果较佳。因局部组织刺激作用强、胃肠道反应严重、骨髓抑制作用明显，临床已少用 硫唑嘌呤：亦有使用报道，但疗效较弱 治 疗 一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗； 有明确感染灶者应尽快去除； 严重感染难控制时是否减少或停用激素，应视患者具体情况决定。 并发症 感染 治 疗 并发症 血栓及栓塞并发症 一般认为，当血浆白蛋白浓度低于20g/L时，提示存在高凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。 肝素（或低分子肝素）； 华法令或其它香豆类药物； 潘生丁或阿斯匹林抗血小板聚集； 已有血栓、栓塞者，尽早给予尿激酶或链激酶全身可局部溶栓，同时抗凝治疗。 抗凝药一般应持续应用半年以上。 常用药物 NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施： 袢利尿剂：对袢利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型； 血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿； 原发病治疗。因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗； 碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。 急性肾衰竭 治 疗 并发症 蛋白质及脂肪代谢紊乱 调整蛋白和脂肪饮食结构,力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度； ACEI及ARB均可减少尿蛋白； 中药黄芪(30—60g/d煎服)可明显促进肝的白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用； 降脂药物：可选择降胆固醇为主的羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，可降甘油三酯为主的氯贝丁酯类。 NS缓解后高脂血症可自然缓解，则无需再继续药物治疗。 治 疗 并发症 预 后 肾病综合征预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括： 病理类型：微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好；早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难达到治疗缓解但病情多进展缓慢，发生肾衰竭较晚；系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差；影响局灶性节段性肾小球硬化预后的主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应。 临床因素：大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化。 存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。 小 结 NS的临床特点(三高一低) NS形成的病理机制 NS的病理类型及临床特征 NS主要治疗药物(糖皮质激素的使用方法及副作用） 系膜增生性肾小球肾炎 系膜增生 病理改变 肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生 光镜 增生程度 轻度 中度 重度 Mc 轻度（PASM，×400） 重度（PASM，×400） 中度（PA