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经皮冠状动脉腔内成形术+支架术 视频播放 1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术 其他冠心病介入技术 心导管射频消融 RFCA 概 述 心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏， 达到根治顽固性心律失常的目的。 * 射频消融治疗范畴 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快室率）（AVRT） 心房颤动 房性心动过速 峡部依赖性心房扑动 室性心动过速（频发室性早搏） 不适当的窦性心动过速 阵发性室上速消融适应症 以前： 1、发作频繁 2、药物不易终止 3、慢快综合症 4、发作时伴休克、心绞痛、心衰 5、合并心脏器质性疾病 6、特殊人群 现在： 任何诊断明确的病人 * 1. 此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性。 2. 现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。 3.症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160---240次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作时心电图对诊断非常重要。 阵发性室上性心动过速 疾病简介 * 4. 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加。 5. 发作会越来越重，少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死。 6. 既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治本，长期服用药物有很多的副作用，且疗效不可靠。 7. 导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技术，可谓是一次治疗，终生受益。 * 消融简介 在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。 * 消融导管技术 大头远端电极 4mm和5mm的电极头 房颤的射频消融 术前准备： 1. 说明：费用8万元，住院1周，手术时间2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建 3. 持续性AF 行食管超声排除左房血栓 4. 术前3天开始皮下注射低分子肝素 5. 碘过敏试验 6. 手术前排尿或导尿 7. 其他要求与一般射频消融手术相同 本院手术方法 CT CARTO PV 造影 Lasso 标测LSPV Lasso 标测RSPV CARTO?XP治疗房颤的优势 可以描绘出心腔的解剖 结构。找到并描绘出肺静脉 在左房的开口位置。 左房标测时间大大缩短。 Carto的电压标测图可以 观察到消融前和消融后在肺 静脉开口处的电压变化。 显示肺静脉的电位。 诊断，标测和消融都是 用一根导管. 射频消融的并发症 死亡 心房-食管瘘 中风 心包压塞 肺静脉狭窄 膈神经瘫痪 腹膜后血肿 血管并发症 心包炎 导管扭结 延迟胃排空 反复导管消融 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 心脏起搏 定义:低能量脉冲暂时或者 长期地刺激心脏的治疗方法 起搏系统组成: 脉冲发生器 电极导线 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 心脏起搏 起搏器性能分类: 单腔起搏器 双腔起搏器 多腔起搏器 （ACC/AHA指南）应用起搏器适应证 1.病态窦房结综合征 1）心动过缓；2）慢快综合征 2.房室传导阻滞 3.其他 1）颈动脉窦过敏 2）肥厚型梗阻性心肌病 单腔系统 起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的腔而定（AAI/VVI） 它是一个在心房和心室都植入导线的系统，更符合生理需要（DDD）。 双腔系统有两根导线： 三腔起搏系统 常用起搏方式 1 VVI（心室按需起搏器） 2 AAI（心房按需起搏器） 3 DDD（P波和R波触发房室顺序起搏器） 4 VVIR或DDDR（频率应答型） 5 ICD（埋藏式自动除颤起搏器） 6 VVI临时起搏 7 DVI(R波抑制房室顺序起搏器） 人工心脏起搏器安置 NBG起搏器五位字母代码命名 位置 I II III