新生儿肺透明膜病教材课件.pptVIP

新生儿肺透明膜病 知识要点 1.了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及预防治疗方法。 2．掌握新生儿肺透明膜病的临床特点及诊断要点，并注意其与B族溶血性链球菌感染、湿肺等的鉴别。 概况 HMD主要是由于缺乏肺表面活行物质（pulmonary surfactant, PS）所致。 主要表现为生后进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生。 死亡率 占全部新生儿的20% 一. 病因 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS) 。 二.发病机理 (一)肺表面活性物质减少或缺乏 肺表面活性物质组成: 糖5% 蛋白质5%-10% 脂类85%-90%,其中二棕榈酰卵磷脂(DPPC)起表面活性作用的主要物质. 三.病理 可见肺不张、肺水肿、肺血管淤血和出血；肺泡上皮坏死程度随病程而加重。透明膜(病理染色呈嗜伊红色透明)形成初起为斑片状，后转为播散。 36小时后肺泡上皮开始恢复，透明膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物质，并逐渐增加。 正常肺 RDS 四.临床表现 临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） 呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹 呼气呻吟(与病情轻重呈正比) 发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 肺部听诊 早期多无阳性发现，以后细湿罗音 病程 病情一般较重，重者可于3日内死亡 如能存活3日以上并未发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转 五.实验室检查 1.血气.电解质 血pH Pao2 Paco2 碳酸氢根 血钾增 2.磷脂检测 分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPC）5gm/L，有助于诊断 3.胃液泡沫稳定实验 早产儿在生后可立即用胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有一圈泡沫为阳性，阳性者可排除HMD。 4.X线检查 生后24小时胸部X线片有特征表现： 两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。 六.诊断 早产儿 生后数小时内出现进行性呼吸困难伴呼气性呻吟 X线胸片特点 可诊断。 必要时做胃液泡沫稳定实验及血气检测。 七.鉴别诊断 与生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别。 （一）湿肺 暂时性呼吸困难。出生后短时间内出现呼吸急促，可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低，甚至有湿罗音，于24小时内症状消失。 X线胸片:肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾影，叶间及胸腔少量积液，于2-3天内消失。 多见于足月剖宫产儿，症状轻，预后良好。 (二）羊水和胎粪吸入 宫内窘迫史，羊水、皮肤和甲床胎粪污染，复苏气道内有胎粪；胸廓膨隆，肺部可闻及湿罗音 X线胸片显示肺过度膨胀，肺野内有斑块阴影，肺不张及肺气肿，而无支气管充气征 多见于过期产儿。 （三）B族溶血性链球菌肺炎 宫内感染，新生儿肺炎的临床表现和X线表现均与HMD相似。 母妊娠期有感染或有羊膜早破、羊水臭味等；母血培养可阳性。 X线胸片：除显示支气管充气外，常有较粗糙的点、片状阴影，或显示一叶或一节段受累。 （四）膈疝 阵发性呼吸急促和发绀、腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱甚至消失 胸部X线：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影和肺不张，纵隔相对侧移位 八.治疗 应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。 治疗的重点是： （1）纠正缺氧； （2）表面活性物质疗法； （3）其他对症和支持治疗。 （一）纠正缺氧 应进行血氧和生命体征监测 使PaO2维持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg) 、SaO2维持在85%-95%间，过高可能导致早产儿氧中毒。 在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。 * *