新生儿概论特点教材课件.pptVIP

气管内插管 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧 医务人员基础生命支持 A （airway）人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法 A （airway）开放气道 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 压头抬颏法 最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 压头抬颏法 托颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 头颈不后仰、专业人员必掌握 托颌法 （头颈部外伤） 医务人员基础生命支持 B 人工呼吸(breathing) 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气） 给予足够的潮气量使胸廓抬起 采用按压：通气比为30:2 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml B（breathing）人工呼吸 口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) 球囊━面罩辅助通气 pocket mask 频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml 口对口呼吸 要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手 球囊━面罩装置操作要点 选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气 球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/3 无氧—球囊挤压1/2 挤压时间1秒 有心跳时： 10~12次/分钟 （间隔5～6秒钟） 要 点 持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 按压/通气比 30:2，单纯通气频率10～12次／min 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供高浓度氧 * 高质量心肺复苏 按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 ＞100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3； 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒； 保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。 * 先“压”后“吹” （第一步就是按压） 多“压”少“吹” （比例仍为30︰2） 快“压”慢“吹” （按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍） * 急“压”缓“吹” （每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止） 重“压”轻“吹” （胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg） * 只“压”不“吹” （如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替） CPR2010国际新指南 D （defibrillation）电击除颤 除颤时机 室颤\无脉性室速 以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律 除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 医务人