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胸部损伤护理查房 内 容 概 要 健康 教育 护理诊断及措施 相关知识回顾 病史 汇报 患者：35床, 曹某,男，56岁,因车祸致胸痛胸闷6h 2011.12.6入院。平车推入病房。 T:36.0℃ P:108次/分 R:21次/分 ，SPO2 99%, BP:133/93mmHg。 病史汇报 查体示：神志清楚，精神萎，痛苦面容，全身多处擦伤，伤处疼痛、活动性出血，口腔内伤口已缝合，左前额、左下颌伤口已缝合，左眼眶外侧局部软组织肿胀，胸廓挤压痛(+)呼吸稍促，两下肺可闻及哮鸣音。 12.6 影像学检查头颅CT示：左侧额骨骨折，左上颌窦、两筛窦积液。 胸部CT示：左侧第2、3肋骨骨折,胸骨骨折， 两侧少量胸腔积液，右侧少许气胸。 12.6心电图检查 示：窦性心律。 12.6实验室检查： 血Rt示： WBC:11.8 ↑ NEUT%：86.8↑ HB：131g∕L ↓ 辅助检查 既往史 “阑尾切除术”史二十余年 “高血压病”史一年，未治疗 吸烟，一包/日。 病情动态 12.15 09:00 患者x胸片示:左侧腔积液引流术后改变，左侧2、3 肋骨骨折。 拔除胸管，患者无不适主诉。 12.19 09：00 患者生命体征平稳，无不适主诉。医嘱予办理出院 胸部损伤 分类 闭合伤 开放伤 钝性伤、冲击伤 锐器伤、火器伤 分类 肋骨骨折 是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。 , 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。 多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。 肋骨骨折 连枷胸 胸廓碎裂伤 一、临床表现 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 症状 体征 辅检 胸部X线检查或CT可确诊。 二、治疗 闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4.应用抗菌药，预防感染。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。 气胸 胸膜腔内积气称为气胸 分类 闭合性 气胸 开放性 气胸 Text1 张力性 气胸 一、闭合性气胸 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展 1. 小量气胸:无明显症状。 2. 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。 临床表现 诊断 概念 治疗 二、开放性气胸 ★ 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位 胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。 概念 临床表现 诊断 治疗 １．紧急封闭伤口。 ２. 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难 。 　　　　　　３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。 　　４．开胸探查，预防和处理并发症。 三、张力性气胸 由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出,进入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵膈移向健侧挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。 极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。 概念 临床表现、诊断 治疗 1.迅速排气减压。 2.开胸探查。 3.胸腔闭式 引流。 3 应用抗菌药防治感染。 三种气胸比 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 处理原则 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭