高危新生儿的早期识别及产儿科合作-汪浩文PPT.ppt

高危新生儿的早期识别及产儿科合作;一、概述;中国18城市19所医院60960例活产婴儿;二、新生儿分类;新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。 新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。 新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症或中枢感染等。 新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。 ;青紫 苍白 出血 黄疽 水肿 嗜睡 不动;早产儿; 巨大儿 低出生体重儿;超低出生体重儿;;下述患儿均属于高危新生儿; 下述患儿均属于高危新生儿; 下述患儿均属于高危新生儿;二、新生儿分类;;二、新生儿分类;二、新生儿分类;三、早期新生儿观察的重点;反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍： 1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭1～2声又睡。 2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭声。 3、昏睡，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。 4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。;（一）反应 反应低下原因： HIE、败血症、低体温、低血糖、 呼吸衰竭、药物（母亲分娩前用过麻醉药 或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症） ;（二）呼吸和哭声正常呼吸：40~60次/分、平稳、有规律。 呼吸困难的常见原因： 呼吸窘迫综合征 吸入综合征 肺炎 新生儿暂时性呼吸增快症 新生儿窒息 颅内出血、缺氧缺血性脑病;呼吸困难;三、早期新生儿观察的重点;三、早期新生儿观察的重点;三、早期新生儿观察的重点;（三）皮肤颜色 要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。 新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。 ;（三）皮肤颜色 青紫常见的原因： 中心性青紫： 由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。 1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、 先天性膈疝、持续胎儿循环等。 2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病， 常见法洛氏四联症、大血管移位、 左心发育不良综合征等。 ;（三）皮肤颜色 周围性青紫： 由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，组织耗氧增加，HB增多，但动脉氧饱和度和氧分压正常。 1、全身性疾病：红细胞增多、硬肿症、心力衰竭时 循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。 2、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷。 ;（三）皮肤颜色 3、其它青紫 中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭 低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停 鉴别：轻度青紫伴三凹征-----肺部病变 重度青紫-----多为先心 青紫伴呼吸表浅-----颅脑疾病 处理：吸氧、保温、对症;（四、）体温 新生儿正常体温：肛温在36.2~37.8℃之间，腋温在36~37.5℃之间。 新生儿由于体温调节中枢发育未完善，体温易受环境温度的影响而改变。 低体温：寒冷、感染、低血糖 发热：脱水热、捂被综合征、感染;一般常识告诉我们，有感染必然会有发热。但新生儿不一定适用，新生儿重症感染时非但不发热，甚至体温不升。 要特别注意新生儿低体温或体温不升，低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，发生严重后果。 因此，对早期新生儿要采取适当的保暖措施，防范低体温和保温过度导致的发热。;（五）消化 注意新生儿吃奶情况，吸吮与吞咽是不是协调。 腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等。 胎便、过渡便、正常便和便血的鉴别。; 呕吐的原因： 胃容量小，食管括约肌较松弛 胃呈水平位，贲门括约肌发育较差 肠道蠕动的神经调节功能较差等。 呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。;呕吐的原因： 内科原因：胃粘膜受刺激（咽下综合征、胃出血、 药物）溢乳、喂养不当、胃肠道功能失调（胃食管反流、胎粪性便秘）感染、颅内压升高等 外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、