麻疹风疹等出诊疾病-306医院彭文鸿PPT.pptx

出疹性疾病（麻疹、风疹）的鉴别及处置解放军306医院发热门诊彭文鸿 麻 疹（Measles）定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。病原学 (etiology)measles virus——副粘病毒科麻疹病毒属单股负链RNA6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白。 H：与细胞受体结合，具血凝功能 F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 M：参与病毒释出15个基因型；一个血清型 体外抵抗力弱麻疹(measles)临床特点为发热流涕眼结膜炎咳嗽粘膜疹皮疹兔眼金鱼眼流涕皮疹咳嗽病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 ↓ 初次病毒血症（2～3d）↓局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d）↓ 第二次病毒血症（5～7d）↓靶器官（皮肤、肺）繁殖→各种症状（7～14d）（病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮）↓特异性抗病毒免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d）机体免疫反应（一）特异性IgM：发热后2～3d → 30～60d特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持 SIgA：呼吸道粘膜可分泌细胞免疫 ：CD8+杀伤性T细胞 CD4+T细胞→细胞因子 Th1→Th2反应 病后获终身免疫机体免疫反应（二）免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓ 出疹开始，持续6～7周免疫抑制机制： IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑后果：结核病恶化 PPD假阴性 临床表现--典型麻疹（一）(clinical manifestations)潜伏期：10-14天（21-28天）前驱期：3天（2-4天） 发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.5～1mm)，周红晕 (Koplik spots ) 疹前1-2d→疹后2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处金鱼眼临床表现--典型麻疹（二）出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大，脾轻肿大临床表现--典型麻疹（三）恢复期：出疹3～5天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转总病程：10-14天临床表现--其他类型麻疹（一）轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血临床表现--其他类型麻疹（二）无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑异型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高并发症 (complications)肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒）喉炎：原发性/继发性（细菌）营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏结核病恶化脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症; 病毒直接损伤/免疫性损伤亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性进行性脑退行性病变 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）发病率百万分之一5-15岁起病智力和情绪改变，学习成绩忽然落后阵挛性肌肉抽搐晚期共济失调、昏迷、去大脑强直多在1-3年内死亡机制：病毒M基因超突变→病毒装配和 释放障碍→病毒持续感染诊 断 (diagnosis)流行病学资料（接种史；接触史）各期典型临床特征前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分离、 病毒抗原和基因检测预防 (prevention)隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天切断传播途径：紫外线、通风；晒洗增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 被动免疫(丙球3d内防病， 6d内减轻症状）治疗 (treatment)护理、营养、水电解质平衡对症处理：切忌退热过猛中医药治疗并发症治疗抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒 免疫抑制者可试用风疹概述 风疹病毒属节肢介体病毒中的披盖病毒（togavirus）群，为风疹的病原病毒。风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙类传染病由t.h.weller与f.a.neva（1962）及p.d.pa