麻醉中的过敏性休克(修改后)PPT.ppt

2014年业务学习 学习、思考、提高！ 罗哌卡因颈丛阻滯过敏反应2例 〔班荣球. J of Clin Anesthesiol 2005. 广西河池市一院〕 ① 患者，女、36岁、甲亢，拟甲状腺次全切除 。术前无过敏史。 ② 颈丛阻滞：0.25%罗哌卡因，总量30ml 。 注完 8min 诉胸闷、烦躁、大汗、双肺哮鸣音。 17min SpO2↓60% 气管插管 20min SpO2↑88% 31min 出现粉红色泡沫痰,颈胸红斑球结膜水肿。按过敏性肺水肿急救 ③ 结果 3h痰减少，4h肺哮鸣音消失，5h清醒拔管，3d完全恢复。 问题讨论 甲亢甲减是一种代谢性疾病，甲状腺激素微量但影响全身。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、房颤和心衰，患者丧失劳动力，甚至死亡。 不宜选择神经阻滞 阿曲库铵过敏 2 例 〔沈伟民,等. 药物不良反应杂志, 2005. PLA401医院〕 ① 患者，女，65岁，全麻下拟行 胆囊切除术。 常规诱导，静注阿曲库铵0.5 mg/kg ② 插管后气道阻力↑，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，HR 86→120 bpm， BP150/96→89/56mmHg ③ 治疗：地米10mg，氨茶碱0.125 IV. 西地兰0.2mg,iv. 15min后恢复平稳 问题讨论 如果使用地塞米松，应在肌松药之前较妥当 肌松药预注法比较科学，既缩短了插管时间又防止瞬间大剂量肌松药导致过敏或者类过敏反应 尽快判断高气道阻力的原因 每天都在使用肌松药，防备之心常在! * 麻醉中的过敏性休克 Anaphylaxis during Anesthesia 陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌 为什么会搞得走投无路？ 其实每次都可以做得很好！ 只要我们稍微谨慎一点、多考虑几步！ 麻醉工作也一样！ 千万别走投无路时才后悔，再准备充分一点，思考多一点。 手术麻醉病人心跳骤停的原因？ 呼吸衰竭？ 为什么会衰竭？ 是多脏器衰竭所致吗？ 缺氧所致吗? 不是在条件好的手术间吗？ 为什么会缺氧？ 肺栓塞吗？ 有栓塞的确凿证据吗？ 哦，可能是麻醉平面高了， 那你有责任吗？！ 术前心脏就很差！ 究竟差到那里？ ECG? EF? 四腔室结构异常? 瓣膜异常？ 以上家属具体沟通了吗？ 一定要评价负荷后的心功能！ 术前心功能就很差的病人不都暂停了吗？ 那进来的病人是不是心功能还可以？！ 或者说你有什么具体的措施，不仅仅是强心一句话。 外伤重症休克的病人也会CA 那你麻醉前有哪些具体的措施？ 呼吸和循环的衰竭必定有个过程 如果早介入就可能纠正 过敏性休克几秒就会发生！ 呼吸和循环同时会受到打击！ 循环和呼吸同时遭到打击会怎样？ 1、过敏性休克会导致麻醉病人发生 严重并发症 2、也是导致病人死亡的重要因素之一 为什么围术期过敏性休克如此重？ 1、用药种类多,过敏反应几率高 2、复合用药多,致敏原难寻找 3、麻醉下，机体应激能力下降 4、前期症状往往和麻醉因素、出血、低心排难以鉴别 过敏、类过敏反应发生率 文献报道值 0.5-1/10000 女性/男性 3/1 有哪些致敏原？ 致敏原 发生率(%) 常见药物或器材 肌松药 69.2 琥珀酰胆碱,阿曲库铵,罗库溴铵 橡胶乳胶 12.1 乳胶手套,导管,止血带 抗生素 8.0 青霉素,其他β-内酰胺类 镇静催眠药 3.7 硫喷妥钠,丙泊酚 胶体溶液 2.7 右旋糖酐,明胶类 阿片类药 1.4 吗啡,哌替啶 其他 2.9 抑肽酶,魚精蛋白,局麻药等 过敏反应概念 过敏反应：免疫机体再次接触相同抗原时所发生的组织损伤和功能紊乱. （免疫应答过高,一般由IgE介导的抗原-抗体反应） IgE ? 过敏反应发生划分为三个阶段 1、致敏阶段：过敏原+B细胞=抗体，抗体和肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面相结合，机体呈致敏状态，数月以上。 2、激发阶段： 过敏原再次进入机体，过敏原+抗体=组织胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子 3、效应阶段：生物活性介质作用于效应组织和器官 类过敏反应概念 类过敏反应：首次接触致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放反应.（其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別）。没有IgE参与，但致敏原相当于IgE的作用。 类过敏反应机制 过敏反应 类过敏反应 激活肥大细胞 嗜碱粒细胞 释放化学介质 抗原＋IgE 〔复合