麻醉和精神药品的管理PPT.ppt

* * * * * * * Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量； 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 （四）二类精神药品处方用量 内容提要 一、 麻醉药品的概念 二 、 麻、精药品在医疗机构中的管理 三 、 麻、精药品应用现状及影响因素 吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和 人民健康水平的重要标志！ 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准! 疼痛治疗共识 三、麻精药品应用现状及影响因素 中国约占世界20%的人口 2007年医用吗啡消耗量 只占1.6% 2009年医用吗啡消耗量 只占2% 中国吗啡医疗消耗 占全球比例 麻精药品应用现状 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 麻精药品应用现状 在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡 成为最常用的强阿片药物 DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计限定日剂量 Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009 对疼痛治疗的认识不足 对麻醉药品的认识不足 怕阿片类药物“成瘾” 怕阿片类药物的不良反应 对医疗用麻醉药品的管理过严 影响麻、精药品应用的因素  传统观念： 能忍痛的才是英雄好汉（关云长刮骨疗伤） 患者对疼痛叙述难以启齿，医务人员漠视 现代观念： 慢性疼痛是一种疾病 长期的疼痛刺激可促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制 慢性疼痛可严重影响躯体和社会功能，使患者无法正常的生活和参与社交活动 对疼痛治疗的认识不足 怕阿片类药物“成瘾” 没有了解身体依赖性和精神依赖性的差别 不了解阿片类药物在镇痛治疗中的成瘾性低 不知道麻醉性镇痛药依赖性的防范方法 对麻醉药品的认识不足 身体依赖性(physical dependence) 精神依赖性 (psychic dependence) 即所谓的“成瘾”，为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。一旦产生，难以祛除。是造成药物滥用的药理学基础。 调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。 ---Porter J,Jick H,1980 调查24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％。 ---Friedman DP,1990 说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率。 长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率低 长期使用不要突然停药，采用剂量递减方法。 避免静脉注射，因此法易使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致“成瘾”。 慢性疼痛治疗，提倡使用控、缓释制剂，口服给药，按时用药，按阶梯用药等方法。 不了解麻醉性镇痛药依赖性防范措施 药物是双刃剑，疗效是主要目的。 阿片类药物的不良反应，可通过积极预防来缓解。 阿片类药物的大多数不良反应如恶心，头晕，可在连续治疗 5～7 天后耐受。 怕阿片类药物的不良反应 阿片类药物发生医源性成瘾是非常少见的 长期使用阿片类药物也是安全的 不能把戒断症状和耐药现象与药物成瘾混为一谈 更新对阿片类药物应用的认识 过于严格制定本单位麻醉药品管理规定 人为的提升麻醉药品处方权门槛 因管理过程复杂，干脆不用 无法保证临床用药需求 对医疗用麻醉药品的管理过严 麻醉药品管理和应用总结 我国麻醉性镇痛药的品种与数量基本够用 我国麻醉性镇痛药的医疗消耗量远远不足 使用麻醉性镇痛药的观念有待进一步转变 使用麻醉性镇痛药的技巧有待进一步提高 如何使麻精药品管理规范化和人性化？ 如何消除影响麻精药品应用的障碍？ 如何提高麻精药品合理应用的水平？ 如何对更多的患者普及疼痛相关知识？ 国家卫计委要