麻疹患者的护理PPT.ppt

麻疹患者的护理 陈梦思 教学目标 1、掌握麻疹患者的护理诊断及合作性问题、护理措施、预防 2、熟悉麻疹的传染源、传播途径、临床表现、治疗要点 3、了解麻疹的传染源、人群易感性、流行特征、实验室及其他检查、发病机制与病理改变、并发症 教学方法：多媒体教学、讲授法 教学用具：多媒体 教学课时：2课时 教学过程： 1、复习旧课导入新课：传染病常见的症状和体征 2、讲授新课 王娟、女、8岁元旦放假去公园游玩回来后出现头痛、发热、咳嗽、全身不适等“上感”症状。护理体检：急性病容，T38℃，眼结膜充血，咽部潮红，两肺呼吸音粗糙，未闻湿性罗音，心律齐90次/分，入院3天后全身出现典型皮疹，始于耳后、发际渐延及躯干、四肢、最后达手掌足底。初为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至39.5℃。临床诊断麻疹经积极治疗后痊愈出院。 问题1.说出本病例的流行病学特点 2.在护理体检上遗漏了哪一项重要的检查 3.请做出该病人的护理诊断护理措施 病原学 麻疹病毒副粘液RNA病毒无亚型 1、在体外生存力弱 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。 2、耐寒耐干燥在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。 4、感染后可产生三种抗体即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。 流行病学 1、传染源麻疹病人是此病的唯一传染源。从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。 2、传播途径： 1）直接传播通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见) 2）间接传播通过衣物、被褥、玩具等传播。(少见) 流行病学 3、易感性 1）90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。 2)接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。 3）患过麻疹的人可获得终身免疫。 4）人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫 5）婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体生后6 个月内具有被动免疫力。 6）有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。 疹病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞 ↓初次病毒血症(2-3d) 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖3-5d ↓第二次病毒血症(5-7d) ↓ 靶器官皮肤、肺繁殖 ↓Ⅳ变态反 各种症状(7-14) ↓特异性免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消(15-17d) ↓ 终身免疫 临床表现 潜伏期：为10天，6-21天。接受过被动免疫的病人可延至21~28天。 1. 典型麻疹 本病典型经过分三期。 1）前驱期 2）出疹期 3）恢复期 临床表现 1、前驱期（出疹前期） 持续3～4天 主要表现为上呼吸道炎症 急起发热咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪 结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。 起病2 ～ 3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小、细盐粒样灰白色斑点、微隆起、周围红晕称为麻疹粘膜斑。一般在麻疹出现后2 ～ 3天消失。此征有早期诊断价值 临床表现 2出疹期 于第3-4病日开始出疹 时间一般持续3-5天。 顺序耳后发际→前额面颈→躯干→四肢→手脚心3d出齐 疹型–稀疏淡红色斑丘疹直径2-4mm →增多融合疹间可见正常皮肤→出透后转为暗棕色。 –病情严重时皮疹可突然隐退。 临床表现 3恢复期 出疹3~5天后 皮疹出齐后缓解 皮疹按出疹顺序消退 糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着1~2周消失有后期诊断意义 全身表现减轻 典型麻疹全程10-14天。 非典型麻疹 轻型麻疹 –见于1岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者 重型麻疹 –由于病毒毒力较强或机体抵抗力低或因严重继发细菌感染所致。 –中毒性休克性出血性 疱疹型 并发症 1、喉炎窒息 2、肺炎–最常见–原发性肺炎–细菌感染 3、心肌炎 4、神经系统并发症：麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎  实验室及其他检查 1、血常规(白细胞计数↓淋巴细胞相对较多) 2、病毒分离 3、抗体检测(IgM有早期诊断价值) 治疗要点 1.对症治疗 –忌用强退热剂及冰水酒精等擦浴以免影响皮疹