麻精药品规范化管理与使用2015.6PPT.ppt

哈医大二院药学部 刘高峰 2015.6;内容简介;麻醉药品和精神药品相关概念;药品标签中的一些标志;第一类精神药品 第二类精神药品;麻醉药品;;;麻醉药品与麻醉药;麻醉药品的双重性;药物依赖性;身体依赖性;精神依赖性=成瘾 成瘾与否的界定：用药目的不同; 疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾;“成瘾”的发生与药物剂型、给药方式有关 静脉注射使血药浓度突然增高，易出现欣快感 治疗慢性疼痛，提倡用阿片类控(缓)释制剂， 口服或透皮给药，按时用药，按阶梯用药等 长期使用阿片类药物不要突然停药，应采用剂 量递减方法可避免出现戒断症状;成瘾性及耐药性出现示意图; 控释 、缓释—— 降低了“欣快”效应 硫酸（盐酸）吗啡缓释片: 12h 盐酸羟考酮缓释片: 12h 多瑞吉（ 芬太尼透皮贴剂 ）: 72h ; 几种缓释麻醉药品起效时间的比较;用药注意事项;*;疼痛治疗与麻醉药品的临床应用;疼 痛;癌 痛;疼痛的评估原则;疼痛强度的评估方法;癌痛治疗方法 ;按阶梯给药; ; ;按时给药; ; ;阿片类致呕吐: 用抗多巴胺药（氟哌啶醇）和甲氧氯普胺 多在初次用药时应用，耐受后可停用 阿片类致便秘：常规采用轻泻药防治 通便药往往长期应用，可多种通便药物联合 癌性神经病理性疼痛：阿片类治疗仅部分有效，应考虑 阿米替林或加巴喷丁 ;药物选择及用药方法 ; ;NSAIDs不良反应; ;癌症止痛中常用的阿片类制剂;阿片类药物剂量滴定;根据以往药物治疗情况区分患者;初始剂量的确定;阿片未耐受患者;;;;; 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导 由于个体差异，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日 美施康定可在10～3600mg／日 剂量个体化滴定无极量限制，以疼痛完全控制为唯一目标 ;奥施康定滴定——第一步;每24小时评估镇痛疗效;速效吗啡片剂解救剂量 =奥施康定次剂量的50% 例如：40mg q12h时， 解救剂量为速效吗啡口服片20mg;爆发痛处理 速效阿片类制剂 不良反应预防及处理——容易忽视 恶心、呕吐 便秘 ;吗啡口服：非口服方式给药=3:1 吗啡：羟考酮=1.5～2 : 1 芬太尼贴剂：吗啡缓释片：羟考酮缓释片 =4.2mg Q72h: 30mg Q12h ：20mg Q12h ;吗啡的半衰期是3.5-4小时 吗啡解救量（全天总量10%-20%） 芬太尼贴剂18h内残留50% 吗啡静脉注射15分钟时评估 吗啡皮下注射30分钟时评估 吗啡口服60分钟时评估 ;常用的阿片类药物复方制剂;麻醉药品和精神药品的规范化管理;;; 建国初期 1994年 2000年 至今;麻药“五专管理”;专库(柜)双锁:专库有防盗设施和报警装置 专柜用保险柜 双人双锁管理 药房调配窗口、各病区、手术室均应备有防盗设施 ;专用帐册 ①购入、储存、发放、调配、使用 ——批号管理和追踪 ②帐、物、批号相符 ③保存：自药品有效期满不少于5年;专用处方：; 执业医师培训、考核 麻醉药品和第一类精神 药品处方资格 ; ——医师不得为自己开具专用处方 ——医师开方时应在病历中记录 ;患者：使用麻、精一药品注射剂或贴剂再次调配时， 将原批号的空安瓿或贴剂交回，并记录。 各病区、手术室等：调配使用麻、精一药品注射剂时应 收回空安瓿，核对批号和数量，并记录。 收回的空安瓿、废贴由专人计数监督销毁，并记录。 ;患者不再使用麻醉、精一药品时： 应将剩余的药品无偿交回医疗机构， 按规定销毁处理。 ;麻醉药品、第一类精神药品：注射剂： 1次量 其他剂型： ≤3日量 控缓释制剂： ≤7日量 （哌甲酯缓释剂：治疗儿童多动症时，≤ 30日量） 第二类精神药品： ≤7日量；慢性病或特殊情况，