滑膜肉瘤的影像诊断.docVIP

精品论文 参考文献 滑膜肉瘤的影像诊断 山东省文登整骨医院 放射科 山东文登 264400 摘要：目的：研究滑膜肉瘤的影像学表现及其诊断价值。方法：分析13例滑膜肉瘤的影像表现，所有病人均摄X线照片，9例CT和5例MRI检查。.结果：① 大部分滑膜肉瘤邻近关节，5例靠近上肢关节，8例靠近下肢关节。② 4例滑膜肉瘤中有钙化。③6例滑膜肉瘤出现相邻骨质囊状破坏。④CT上表现为略低于肌肉密度的肿块，内部密度欠均匀。⑤磁共振T2WI/STIR像上肿瘤内多呈“卵石状”稍高信号结节，其间有低信号间隔。结论：滑膜肉瘤有一定的影像表现特点和诊断价值，MRI特别是对病变诊断优于X线平片和CT，但确诊有赖于病理。 关键词：滑膜肿瘤；骨肿瘤；四肢；磁共振成像 滑膜肉瘤是一种相对常见的原发软组织肿瘤，约占所有恶性间叶组织肿瘤的10％。滑膜肉瘤好发于四肢，占80％～90％，其中60％～70％发生于下肢。位于关节内的滑膜肉瘤不到10％[1]。滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤。有学者认为发生于四肢的滑膜肉瘤的预后较发生在其他部位者要好[2]。笔者就经病理证实的13例发生于四肢的滑膜肉瘤患者的临床和影像资料进行回顾性分析、总结，以提高对本病的诊断水平。 1 材料与方法 1.1临床资料 本组13例经手术及病理证实，其中男9例，女4例。年龄7~64岁，平均34.2例，13例均为原发。临床上患者就诊时都以发现肿物为主诉；患者从有症状到首次就诊的时间为3周~5年，1例有外伤史。体检9个肿物有压痛，所有病变局部皮肤均无红肿和发热。 1.2检查方法 13例患者均摄了X线片，采用常规患肢正侧位DR片。CT检查9例，扫面条件：管电压为120KV，管电流为230mAs，以层厚/层间距为3～5mm/3～5mm进行扫描。MR扫描5例，扫描条件：SE T1WI（TR/TE 500/15ms）、T2WI/STIR（TR/TE 1836~4400/90ms）序列，层厚3mm，层距3mm。 2 结果 2.1 滑膜肉瘤发生部位 13例滑膜肉瘤中，腋窝区1例，肘部2例，骶臀部1例，大腿上部4例，膝关节4例，踝关节1例，病变位置均深在。 2.2 滑膜肉瘤的X线表现 X线平片上5例仅有软组织改变，未见明确骨质破坏，表现为边缘较清楚的类圆形或分叶状的软组织肿块影；病变进展时，肿块影变得毛糙不整，密度不均，分叶及结节感更明显。5例肿块内可见条状及斑点样钙化影：4例伴有关节间隙增宽，病变区相邻骨骨纹理粗大紊乱，骨皮质变薄糜烂，髓腔内侵润。 2.3 滑膜肉瘤的CT表现 CT平扫显示肿块位于关节附近呈偏心性，最小者为2.7cmtimes;2.8cmtimes;3.3cm，最大者约11.0cmtimes;7.2cmtimes;12.cm；小者密度均匀，呈等密度，与周围肌肉分界清晰，大者密度较肌肉低且欠均匀，5例其内可见小片状钙化灶，4例可见骨质破坏，呈偏心性斑片状或斑点状，未见明显骨膜反应。 2.4滑膜肉瘤的MRI表现 在MRT1WI上，与肌肉相比，病灶信号呈中度到明显不均，其中3个表现为等、低混杂信号，2个可见高、等、低信号。所有病灶中，T2WI/STIR像，5个瘤内呈大小近似的“卵石”状稍高信号结节，其间有“网格”状低信号间隔，边缘分叶，2个破坏邻近骨骼，表现为骨皮质的局限侵蚀，2个髓腔内侵犯。1个紧贴邻近骨骼，但未见明确破坏，另外1个病灶与邻近骨骼无直接接触。 3讨论 滑膜肉瘤好发于青少年，在儿童和青少年滑膜肉瘤是除横纹肌肉瘤外最常见的恶性软组织肿瘤[3]。本组中有4例首次就诊时年龄在18岁以下，约占33%。滑膜肉瘤男性发病率高于女性[4]。下肢的滑膜肉瘤远较发生在上肢者多见，最常见部位为膝关节与脚周围[5]，本组病例与文献报道基本一致。 3.1 滑膜肉瘤病理 肉眼所见肿瘤为圆形或类圆形，多呈结节状，具有分叶状的轮廓，瘤结节多位于肌肉内，与周围组织的界限清楚；根据肿瘤内梭形细胞及上皮细胞的数量多少及其分化程度的不同，可分为三大组织类型：梭形细胞为主型、上皮细胞为主型及混合型；不同的组织类型与X线表现、远处转移的发生率和预后似无明确的关系 [6]。本组病例影像表现无法区分其组织类型。 3.2临床特点 本组病例显示，在临床上，滑膜肉瘤患者多以发现肿块为主诉就诊，可伴或不伴有