漂浮体位下治疗胫骨平台双髁骨折的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 漂浮体位下治疗胫骨平台双髁骨折的临床体会 涂少龙 刘润璟 庄显叶（广东省惠州市惠东县人民医院骨外科 广东惠东 516300） 【摘要】胫骨平台骨折是临床上常见的膝关节创伤，胫骨平台双髁骨折，内后侧有劈裂骨片，单从前路无法显露和固定，需行后内侧入路和前外侧入路，但单纯仰卧位无法行后内侧入路切口，分开行前路和后路手术需消毒两次伤肢，浪费手术时间，我们采用漂浮体位，双下肢同时消毒，前外侧切口传统的仰卧位可以解决，后内侧切口，健康肢体跨过伤肢，伤肢外旋，可以显露胫骨平台后内侧。切开复位，采用双钢板固定。目的 选择优化的治疗方案是减少膝关节创伤后并发症的关键。采用漂浮体位下此切口手术暴露良好，内固定牢固，患者可以早期活动，并在术后给予良好的护理措施，取得较好的康复效果。结果 该组患者骨性愈合，关节活动良好，可早期负重，现将治疗体会分析如下： 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0032-02 1 临床资料 1.1 一般资料 从2006年9月～2013年6月在我院采用后内侧和前外侧切口漂浮体位治疗胫骨平台双髁骨折126例,其中男89例,女37例;平均38.4岁(29～59岁);左膝59例,右膝67例。按Schatzker分型:V型69例,Ⅵ型57例.按AO分型:C1.3型53例,C2.3型29例,C2.4型44例。 2 治疗 2.1 手术方法 持续腰硬联合麻醉,患者先取仰卧位,双下肢均消毒,无菌巾包扎双侧股骨近端和小腿远端,患侧膝部贴护皮膜,健侧膝部用小方巾覆盖,为“漂浮”体位做好准备。先做前外侧小切口，自腘窝横纹内侧横向外侧，再经腓骨小头上方弧形向下至胫骨结节内侧再转直行向下约10 cm，切开皮肤、皮下组织后，向两侧筋膜下游离皮瓣，显露腓总神经、腓肠外侧皮神经、小隐静脉并加以保护。先根据常规前外侧入路手术方法显露胫骨前外侧平台，直视下复位，确实植骨，恢复前外侧平台的高度及关节面平整，用AO竹筏板支撑固定，钢板远端螺钉用MIPPO技术植入。处理完前外侧平台后，调整手术床使患者成半俯卧位呈“漂浮”体位，在股二头肌腱内侧脂肪组织中探查并分离腓总神经和股二头肌腱一起向外侧牵拉（合并腓骨小头者更容易向外侧牵拉显露），钝性分离腓肠肌外侧头的外侧缘并向内侧牵拉，可显露股骨后外侧髁及胫骨后外侧平台，于关节囊与半月板连接处横形切开关节囊，可探查外侧半月板后角及胫骨后外侧平台的骨折情况，如切口需要向远端延伸，可部分切开比目鱼肌的起点，骨膜下剥离；直视下复位后外侧平台并充分植骨，用塑形好的桡骨远端“T”形钢板支撑固定，术后将半月板进行缝合，修补后外侧关节囊。合并腓骨小头骨折者术中视骨折情况选择复位固定。合并胫骨平台后内侧骨折塌陷者，深筋膜下采用后内侧入路，显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌腱，显露股骨内侧髁后部及胫骨后内侧平台，自关节线向下切开关节事囊，骨膜下剥离即可显露胫骨后内侧平台骨折情况及内侧半月板、后交叉韧带止点损伤情况，直视下对胫骨后外侧平台骨折进行复位、“L”形或“T”支撑钢板固定，并可修复止点断裂的后交叉韧带。 2.2术中注意事项 术中注意观察患者生命体征及保持患者舒适与安全，减少体位改变时疼痛加剧，协助麻醉，腰硬联合麻醉成功后，双下肢同时挂起消毒，患肢消毒范围距离切口至少15cm,术野铺无菌巾要达到较大范围，至少有四层无菌巾遮盖，健肢用双层无菌巾包裹，无菌绷带缠绕稳妥。患肢足踝部用双层无菌巾包裹绷带缠绕稳妥，采取漂浮体位，前外侧切口传统的仰卧位可以解决，后内侧切口，健康肢体跨过伤肢，屈髋屈膝，内旋肢体，伤肢外旋，躯干斜卧位，可以显露胫骨平台后内侧，直视下对胫骨平台骨折进行复位、“L”形或“T”支撑钢板固定，术中用C臂X光机透视内固定是否对位良好。严格遵守无菌操作原则。术中密切观察患者的反应，及时发现患者的不适或意外情况，保证患者安全。 2.3术后治疗护理 患者回病房后应保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，及时反馈手术情况,适时恰当地告知手术情况,注意多传达有利信息,减轻患者的疑虑。术后平卧6-8h，以防脑脊液外渗所致的头痛；引流管妥善固定，保持通畅，观察并记录引流物的颜色、性状和量，观察切口情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血及时更换敷料，防止感染，合理应用抗菌素，术后禁食6-8h后,先给流质饮食，如无不适给予高热量、高蛋白质、高维生素，粗纤