潜在恶性骨肿瘤的治疗心得.docVIP

精品论文 参考文献 潜在恶性骨肿瘤的治疗心得 姚海龙（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【摘要】目的 讨论潜在恶性骨肿瘤的治疗心得。方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论 骨巨细胞瘤理想的手术是彻底清除肿瘤的同时，又保存了正常的骨结构和关节功能。软骨母细胞瘤多数主张治疗选用包括周围正常组织的切除，但对膝、髋或肩关节的切除是不适用的，对这些部位的治疗方法是彻底刮除。软骨黏液样纤维瘤刮除或切除植骨术，在松质骨的肿瘤，因界限不清，手术时常会遗漏肿瘤组织，复发率高达10%～40%。多次复发应考虑恶变。对引起脊髓压迫者，以脊髓减压为主。手术治疗不可能时，可选用放射治疗。 【关键词】潜在 恶性骨肿瘤 治疗 （一）骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤。骨巨细胞瘤好发年龄为青壮年，70%～80%的病例发生于20～40岁，较少发生于骨骺未闭合之前。 典型的骨巨细胞瘤一般为单发，好发于长骨的骨端，约50%的病变位于膝关节的上下两骨端。好发部位依次是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、胫骨远端、肱骨近端、股骨近端及腓骨近端，极少病例发生于长骨骨干。在扁骨中，骨巨细胞瘤好发的部位依次是骶骨、椎体及骨盆。少数骨巨细胞瘤为多中心起源。 【临床表现】 1.症状 早期多见疼痛，一般不剧烈。产生的原因是由于肿瘤生长，髓内压力增高所致。发生于脊椎者，肿瘤可压迫神经或脊髓，产生相应的神经放射痛或截瘫。少数病人可因病理性骨折而就医。局部肿胀、肿块的出现迟于疼痛症状，一般较轻，由于骨壳膨胀性改变及反应性水肿所致。如病变穿透骨皮质，形成软组织内肿物，则肿胀明显。长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍。肿瘤很少穿破关节软骨，但可造成关节面的塌陷或薄弱，有时肿瘤体积较大，范围超过关节，但X线片所见其关节软骨面尚完整，这也是该肿瘤的特点之一。 2.体征 (1)局部皮温升高，静脉显露 表示病灶局部充血及反应区，特别是骨皮质破坏，形成软组织内肿块时，皮温增高明显，也与该肿瘤血液丰富有关。 (2)骨壳完整且较厚时。触及硬韧的肿物，薄的骨壳可有弹性。骨壳破坏或无骨壳者，呈囊性肿物。有时肿瘤呈现搏动，表示肿瘤充血明显。 (3)发生于脊柱的骨巨细胞瘤，可引起椎体压缩性骨折、脊髓损伤及截瘫。位于骶骨者可引起骶区疼痛、马鞍区麻木及大小便障碍，肛门指诊可扪及骶前肿物。 【影像学表现】 1.普通X线检查 病变多位于长骨骨端(骨骺部位)。显示膨胀性中央或偏心性溶骨性破坏，并侵及干骺端。向关节方向延伸可完全破坏软骨下骨质。病灶周围一般有反应性薄层骨壳存在，骨壳内壁可有骨嵴突出于病灶内，形成X线下所谓“分叶状”或“皂泡状”改变。位于骶骨的骨巨细胞瘤，病变往往是偏心性，常累及一侧骶髂关节，而脊索瘤往往位于骶骨中央。位于脊椎部位的骨巨细胞瘤病变易累及椎体及椎弓根，脊柱后凸继发于椎体塌陷。累及脊椎前部结构是骨巨细胞瘤的特点。 2.CT、磁共振成像(MRI)检查 CT检查对确定肿瘤边界方面超过X线片及断层摄片。肿瘤呈实体性改变，CT值与肌肉相近。有时肿瘤内含有囊腔，但很少像动脉瘤样骨囊肿那样看到液平面。反应性骨壳与正常骨皮质不同，较少钙化。CT检查对于明确肿瘤与关节软骨及关节腔的关系和肿瘤侵犯周围软组织的程度很有帮助，新型的双螺旋CT通过静脉注射造影剂后，可进行各层面的重建显示肿瘤内的血管，可代替动脉造影。 磁共振成像是骨巨细胞瘤最好的成像方法,看髓内病变最好用T1加权像，在观察皮质外病变时最好用T2加权像。MRI在显示任何骨外的侵犯及关节累及程度有优势，而CT对于观察骨皮质破坏及反应性骨壳具有特点。MRI及CT对早期发现肿瘤的复发非常有用。 【诊断与鉴别诊断】临床、影像学及组织学检查后，骨巨细胞瘤的诊断可基本成立，但仍有可能与动脉瘤样骨囊肿混淆，特别是瘤内有出血、坏死及囊性变时。在这种情况下，应该做多处实质肿瘤部位的组织细胞学检查。良性纤维组织细胞瘤影像学上可能与骨巨细胞瘤一致，但组织学上呈现弥散的非骨化性纤维瘤模式。有少数病例组织学上兼有骨巨细胞瘤和良性纤维组织细胞瘤的特征。原发性甲状旁腺功能亢进的骨病变，组织学上可能与骨巨细胞瘤一致。根据临床、影像学及实验室检查，诊断容易做出。 【治疗】理想的手术是彻底清除肿瘤的同时，又保存了正常的骨结构和关节功能。外科治疗的选择是根据肿瘤的分期、部位、年龄及病人的病情评估特点。彻底刮除及局部辅助疗法是治疗首选。下述