激光光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 激光光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析 DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A 　　摘要：目的 探讨激光光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA）治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的临床疗效。方法 选取我院2013年8月~2015年8月收治的64例87眼DME患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，观察组32例46眼，对照组32例41眼。其中对照组给予激光光凝治疗，观察组联合IVTA治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为95.65%，与对照组的80.49%相比有明显上升（Plt;0.05）；两组术后1、3、6个月黄斑区视网膜厚度均较术前显著下降，观察组术后1、3、6个月黄斑区视网膜厚度均显著低于同期对照组（Plt;0.05）。结论 激光光凝联合IVTA治疗DME疗效显著，值得临床推广应用。 　　关键词：激光光凝，曲安奈德，黄斑水肿，糖尿病视网膜病变 　　糖尿病性黄斑水肿（DME）是造成糖尿病视网膜病变及视力衰退或视力丧失的主要原因，水肿多来源于黄斑区局部扩张的毛细血管或个别微动脉瘤，表现为视网膜增厚或视网膜硬性渗出，长期黄斑水肿可致视力出现不可逆性损害[1]。近年来，尽管对于DME的病因及发病机制有了更深入的研究，但在其治疗上仍较为棘手。激光光凝是DME常用的治疗方法，一定程度上有助于缓解部分水肿，抑制视力进一步减退[2]。曲安奈德（TA）作为长效糖皮质激素的一种，在缓解黄斑水肿方面也具有较好的疗效[3]。本研究将这两种方法联合起来用于DME的治疗取得了满意疗效。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象选择为我院2014年1月~2015年8月收治的64例87眼DME患者，所有患者均经眼底检查及眼底荧光血管造影检查（FFA）等明确诊断为DME，均为2型糖尿病，糖尿病视网膜病变为2~4期；FFA可见黄斑区荧光素渗漏；光学相干断层扫描（OTC）检查显示黄斑厚度超过250?m；餐前血糖低于8mmol/L。患者入院时主诉有视力减退、视物遮挡、视物变形等。采取随机数字表将其分成两组，其中观察组32例46眼，对照组32例41眼。观察组男18例，女14例，年龄34~70岁，平均（52.6plusmn;6.3）岁，术前最佳矫正视力0.01~0.3，平均（0.13plusmn;0.08），黄斑区视网膜厚度428~855?m，平均（602.5plusmn;91.5）?m，糖尿病病程6~28年，平均（11.63plusmn;4.56）年；对照组男17例，女15例，年龄32~68岁，平均（51.8plusmn;7.7）岁，术前最佳矫正视力0.01~0.3，平均（0.15plusmn;0.10），黄斑区视网膜厚度433~842?m，平均（593.2plusmn;86.5）?m，糖尿病病程6~29年，平均（12.04plusmn;3.75）年。排除青光眼、白内障、屈光不正等引起视力下降的其他因素；合并难以控制的糖尿病、高血压；严重心肺肝肾功能障碍；依从性差者。两组资料对比无统计学差异（Plt;0.01），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组采取激光光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA）治疗，先给予IVTA治疗，常规消毒，球后麻醉，在颞下方角膜缘后约4mm处穿刺进入玻璃体腔内，抽取玻璃体约0.1ml，再将TA注射液加入9g/L氯化钠溶液中稀释至20g/L，抽取0.1ml稀释后的溶液，将抽有0.1ml玻璃体的针管拔出，并将装有TA的针管再接到穿刺入玻璃体腔内的针头上，将TA推入玻璃体腔后将针头拔出。包扎术眼，静坐2h即可。术后1、3、7d及1个月检查视力、眼压等。IVTA治疗后1个月再行激光光凝治疗，对弥漫性水肿与囊样水肿采取格栅样光凝治疗，对局限性黄斑水肿采取局灶光凝治疗。采取美国科医人公司激光机治疗。激光光凝治疗后1、3、6个月进行眼压、视力、OCT等检查。 　　1.3 疗效评定 　　显效：FFA渗漏消失，术后视力提高至少3行，黄斑水肿基本消失或明显缓解，眼底出血与渗出吸收；有效：FFA渗漏明显减轻，术后视力提高，但低于3行，黄斑水肿有所缓解，眼底出血与渗出明显吸收；无效：视力、黄斑水肿、眼底出血与渗出、FFA均无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总病例数times;100%。 　　1.4 观察指标 　　分别于术前、术后1个月、3个月、6个月比较两组患者的黄斑区视网膜厚度。 　　1.5 统计分析 　　采取统计学软件SPSS21.0处理数据，计数资料采取chi;2检验，计量资料采取t检验，alpha;=0.05。 　　2.结果 　　2.1 临床疗效 　　观察组总有效率为95.65%，与对照组的80