激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察 史丽艳（辽宁省铁岭市中心医院 112000） 　　【摘要】目的 观察激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）患者的效果。方法 选择诊断为CSCR的患者共98例，109只眼，随机分为三组：激光治疗组33例，采用法国光太VIRDIS-532nm激光器治疗；药物治疗组33例，以卵磷脂络合碘治疗，对照组32例,不予任何特殊治疗,指导患者避免精神紧张,过度劳累及烟酒刺激等。结果 激光治疗组在治愈率及复发率上与另二组相比差异有统计学意义(Plt;0.05),药物治疗组在治愈率上与对照组相比差异无统计学意义(Pgt;0.05),但在复发率上差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 对渗漏点均距中心凹250mu;m，以外的中浆患者早期行激光光凝治疗可作为治疗本病的首选。 　　【关键词】 中浆；激光；光凝术 　　【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0075-01 　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centrl serous chorioretinopathy.CSCR）属眼科常见病，多发病，病程长，易复发，病因不明，目前尚未发现确切的治疗药物[1]，多见于20~45岁的青壮年男性，男女之比为7~10：1，是由于视网膜色素上皮（RPE）细胞的屏障功能受损，脉络膜毛细血管的渗漏液经过损害区进入视网膜神经上皮下积存，从而引起神经上皮的浆液性脱离，自觉症状有视物变形、变小、色视、眼前黑影、视力轻度减退、并有暂时性远视，有复发倾向，病程长或多次复发可致永久性视力障碍。激光治疗可明显改善其症状，提高视力，是目前治疗CSCR最有效，安全，并发症少的方法[2]。我科对该病的治疗措施及临床疗效进行对比观察，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料： 选择我科2009年1月～20011年12月门诊就诊行视力、眼压、验光、眼底荧光血管造影（FFA）检查明确诊断，且渗漏点均距中心凹250mu;m以外。共观察98例,109只眼,征得患者的同意,将其随机分为3组:激光治疗组(33例)，药物治疗组(33例)和对照组(32例)，其中男79例,89眼;女19例,20眼;双眼11例,单眼87例;年龄最大者54岁,最小者28岁,平均37.5岁。FFA???单一渗漏点72眼,2处渗漏点27眼,多个渗漏点8眼,伴有下方周边渗出性视网膜脱离2眼(同一患者)。上述患者均知情同意，符合医学伦理学要求。 　　1.2 治疗方法：激光治疗组 ：用复方托吡卡胺滴眼液散瞳至6～8 mm，并仔细读眼底血管造影片，辨认血管标志确定渗漏点位置形态，用爱尔卡因表麻，上全视网膜镜，根据FFA照影片中渗漏点与血管位置关系来确定光凝位置。用法国光太VIRDIS-532 nm激光治疗仪,激光机发射532波长的黄光,对距离黄斑中心凹250mu;m以外的渗漏点进行封闭。激光参数:光斑大小直径100微米,激光功率为60~100毫瓦,曝光时间0.1秒,激光功率从60mv开始渐加大到视网膜出现一级光斑反应为止。然后瞄准渗漏点,激光光斑之间相隔半个至1个光斑距离,一般约需1～3个激光斑激光功率大小与屈光介质，病变水肿程度及黄斑区渗漏点位置有关。本组病例术后未用任何药物,嘱患者术后每周复查视力及眼底情况,直到完全恢复。有条件在术后1～2周复查荧光造影。药物治疗组：口服卵磷脂络合碘1粒，日3次，口服30天以上。对照组： 未予任何特殊治疗,指导患者避免精神紧张,过度劳累及烟酒刺激等。全部病例观察6个月以上。 　　1.3疗效观察标准： 有效浆液性脱离吸收， 视力恢复两行以上，荧光血管造影显示渗漏点消失，而完全为非活动性色素上皮缺损。未达到上述标准为无效。 　　2结果 　　治疗结果 (见表1) 　　表1 3组治愈，复发病例比较 [例(%)] 　　激光组别 n 治愈 复发 　　治疗组 33 31(93.94) 2(6.06) 　　药物治疗组 33 25(75.76) 8(24.24) 　　对照组 32 22(68.75) 16(50.00) 　　 　　激光治疗组在治愈率和复发率上与另二组相比差异有统计学意义(Plt;0.05);药物治疗组在治愈率上与对照组相比差异无统计学意义(Pgt;0.05),但在复发率上差异有统计学意义(Plt;0.05)。其中例双眼下方周边部浆液性视网膜脱离患者,在外院曾服用激素治疗,病情急剧加重,转入我科,第1次激光凝治疗6周后视网膜下液未完全吸收,复查眼底血管荧光造影显示渗漏仍未消失,而行第2次激光光凝,术后2周液体吸收,视力提高。 　　3讨论 　　CS