激光泪道探通术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 激光泪道探通术的临床应用 李桂香 杨朝举 何亚妮 许寿芬 莫逆（云南省大理州人民医院眼科 671000） 【中图分类号】R779【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0266-02 【摘要】目的 探讨激光治疗仪治疗泪道阻塞的效果。方法 采用武汉生产的JLER－Y11Ｂ型激光治疗仪行泪道探通术，术后放植硬膜外软管，观察疗效。结果　共治疗228例，治愈182例占79.82%，好转25例占10.96%，无效21例占9.21%，总有效率达90.78%。结论 激光泪道探通术，操作简便、安全、治疗效果好。 【关键词】激光 泪道探通术 泪道阻塞是一种常见的多发眼病，由于泪道系统阻塞而引起溢泪、溢脓，使患者常感不适和痛苦，影响工作和生活，而传统的泪道探通术治疗效果不理想，鼻腔泪囊吻合术许多患者不愿接受，而我们采用的激光泪道探通治疗泪道阻塞效果较好。我科从1999年开始使用激光泪道探通治疗泪道阻塞，2008年更新了泪道激光治疗仪；现将2009年1月至2010年12月采用激光泪道探通治疗的228例泪道阻塞病例报告如下。 材料与方法 1.临床资料 共治疗泪道阻塞患者228例，全部为单眼；男性79例占34.65%，女性149例占65.35%。年龄7～78岁，平均42.5岁；病史最短6月，最长12年；病变部位发生在下泪小管者37例占16.23%，在泪总管者68例占29.82%，在鼻泪管者123例占53.95%。全部采用武汉生产的JLER-Y11B激光治疗仪行激光泪道探通，我们进行的激光泪道探通适应症是泪小管、泪总管及单纯性鼻泪管阻塞患者，而对压迫泪囊区或泪道冲洗流脓者，泪囊区可疑新生物者作为禁忌症。 2.手术方法 患者仰卧位，眼部表面麻醉，先用泪点扩张器扩大下泪小点，用9号带针芯的探针经下泪小点按泪道探通术方式进入泪道，达阻塞部位后拔出针芯，将激光导光纤维经空心探针插入阻塞处，以50次/秒频率发射3～5次，阻力消除后将探针缓慢推进，有落空感后即达鼻道内，再抽出光纤，经空心探针植入硬膜外软管，抽出探针，适当固定硬膜外软管，术后点滴抗菌素眼液，3-4周后拔管。 3.疗效判定 拔管后6个月冲洗泪道通畅、无溢泪者为治愈；溢泪症状不明显，泪道冲洗有一定阻力者为好转；冲洗泪道完全阻塞，溢泪症状无改善者为无效。 结果 共治疗228例，治愈182例占79.82%，好转25例占10.96%，总有效率达90.78%，随访6个月无复发，无效21例占9.21%。 讨论 泪道阻塞发病率高，治愈率低，往往成为一个慢性经过长期存在的病灶，有时还可引起严重并发症。传统的治疗方法如经内眦皮肤切口，行泪囊鼻腔吻合术，手术时间长，病人痛苦大，术后反应重，容易形成疤痕，影响美观；我们采用激光泪道控通术，使用安全，手术时间短，病人痛苦小，未发现后遗症，而且疗效好。 所用武汉生产的JLER－Y11Ｂ激光治疗仪为脉冲式，其特点是激光机选用导光纤维输出，能十分方便、准确地进入治疗部位，频率连续可调，使高能量激光束瞬间释放，具有极强的冲击力[1、2]，局部产生极低的热效应，术后反应轻，不易产生疤痕，患者普遍容易接受。 在治疗过程中为防止泪道再次粘连、阻塞，以及减轻局部炎症，可以用氧氟沙星眼用凝胶注入泪道，既给泪道组织提供了良好的润滑作用，又能明显减轻炎症反应。 在治疗中有12例伴慢性泪囊炎，病史较长（5～10年），常规激光治疗后仍有溢泪，给予再次激光治疗及泪道插管[3]，最后仍然达到治愈。有8例激光???疗后仍感溢泪并偶有溢脓，进一步检查发现泪囊粘膜增厚，下端阻塞伴付鼻窦炎症，经过抗炎治疗后，再次激光治疗及泪道植管，1月后拔管，5例治愈；3例无效，另外无效的19例均仅治疗1次，患者不愿再次接受治疗。 综上所述，我们体会到激光泪道探通术，操作简便、安全、治疗效果好，但在治疗前要选择适应症，对激光治疗后疗效不佳者，应排除泪道慢性炎症，泪道新生物及鼻腔疾病，根据不同的情况采取相应处理；对长期溢泪，溢脓患者，应先选择敏感抗生素治疗后再行激光治疗，可提高治愈率。 参 考 文 献 [1]罗燮江，杜新华.Nd：YAG激光治疗泪道阻塞.眼外伤职业眼病杂志, 2002, 24(1):107～108. [2]刘岩,马玉龙,张劲松等.ND：YAG激光治疗阻塞性泪道疾病对比观察.中国适用眼科杂志，2001, 19(4):292～293. [3]王智崇,陈家祺.鼻泪管阻塞的治疗现状.中国实用眼科杂志, 2001,19(1):3～5.