烧伤患者切痂植皮术中的麻醉护理.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤患者切痂植皮术中的麻醉护理 高秀琴 （胜利油田中心医院 麻醉手术科，山东 东营 257034） 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0155-01皮肤移植在烧伤治疗中是一项常用而重要的方法, 深度烧伤患者在治疗过程中多需进行皮肤移植手术, 它可以减少创面感染机会,促进创面早日愈合, 较好保持满意的功能与形态及减少后期瘢痕增生。而对大面积严重烧伤患者来说, 皮片移植的成败密切关系到其生命的安危。手术的成功, 不仅与手术医生的技术精湛、麻醉措施恰当及患者自身状况良好有关, 认真细致的病情观察与恰当的护理措施也是保证手术成功的重要环节。 术前访视 术前1 天巡回护士与麻醉医生一起访视手术患者, 详细了解患者烧伤经过、伤情轻重、烧伤面积及深度、既往史、吸入损伤的严重程度、全身情况和检查报告, 重点评估呼吸功能, 有无低氧血症及其严重程度。了解伤后入院进行补液、抗休克、纠正酸中毒, 预防感染和防治多器官功能衰竭等综合治疗措施, 气管切开患者呼吸道分泌物和氧疗情况。有无翻身床, 尿管、深静脉插管等管道, 做到心中有数。术前向患者做好心理护理, 取得患者配合,并将访视内容记录于护理访视单[1]。 麻醉前准备 术前调整手术室温度为22-25℃ , 相对湿度45%-50%。连接好心电监护, 麻醉用药前监测患者生命体征，建立静脉通路,，呼吸道分泌物多时, 经气管切开吸引呼吸道分泌物；准备麻醉用品, 检查麻醉设备, 做好麻醉前准备。麻醉医生开始麻醉时巡回护士口头汇报患者呼吸道吸引情况, 血钾、血糖、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能、体温等情况, 特别需报告血气分析情况。麻醉中配合 观察麻醉药物毒性反应，快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉强直而影响通气, 丙泊酚和异丙酚的药物作用存在较大的个体差异, 负荷剂量可导致低血压和短暂性呼吸暂停。在诱导麻醉时, 常常会发生呼吸暂停, 用药一定要缓慢，常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度( SpO2) , 同时备好人工通气装置。一旦出现呼吸抑制, 应用人工通气进行辅助或控制呼吸; 出现循环抑制, 宜将患者头部放低, 必要时给予血浆增容剂和血管活性药物。术中保持患者自主呼吸, 密切观察患者对手术刺激的反应, 根据患者反应调整麻醉药的输注速度。 严密观察患者生命体征变化密切观察生命体征，术前需建立有创血压、中心静脉压监测, 常规留置尿管观察每小时尿量, 持续SpO2 监测等, 中心静脉压应维持在5-12 cmH2O, 每小时尿量维持在60- 100 ml。麻醉期间维持血压稳定是护理的重点工作, 其关键是: 需分析造成循环障碍的病因, 并加以预防, 从而避免血压的急剧波动, 或使低血压或高血压的严重性降低到最轻程度。对血压变化的病理生理作出判断, 了解血容量、心脏功能和周围血管的舒缩状态, 以维持有效的循环血容量[2]。 吸氧的护理 经气管造口接麻醉机供氧, 氧流量为1- 2L/ min,全麻患者术中吸氧浓度的原则是SpO2 迅速达到90% 以上。术中连续监测血压、心率、心电图及SpO2 等变化, 及时告知医生, 根据麻醉医生医嘱及时调节氧流量。 加强液体管理 有效的静脉通道是手术顺利完成的根本保障, 由于麻醉及手术创伤, 术中需要大量快速输血补液, 因此往往需双路静脉置管, 一路输血、晶体及血浆, 一路供麻醉医生给药用。术中密切观察输液情况, 及时更换液体, 严防空气栓塞。手术过程中切痂每1% 面积丢失50-100 ml 血容量, 需观察切痂取皮创面出血情况, 在麻醉医生指导下进行输液、输血以维持水电解质平衡和血容量稳定。切忌在手术肢体输液、输血、测血压, 以防发生皮下血肿,影响皮片存活。术中若SpO2 保持在lt;95%、心率gt; 120 次/ min, 脉搏细速无力, 收缩压低于80 mmHg, 往往显示循环血量不足, 应加快补血补液。本组17 例因切痂创面渗血、失血过多, 发生低血容量性休克, 经快速输血、输液, 血压和中心静脉压恢复正常。观察体温变化, 注意保暖, 避免躯体过于暴露, 预防低体温。 麻醉恢复期的护理 血流动力学监护与处理 烧伤患者早期死亡的主要原因是低血容量性休克和（或）继发性肾衰。 补液是低血容量性休克复苏的主要措施，故应及时监测血流动力学参数（血压、心率、中心静脉压等）及尿量作为参考。烧伤后大量儿茶酚胺的释放，使得血压易产生升高的假象；心率并不能精确反映老年人机体对低血容量的应激；对于烧伤患者，中心静脉压和动脉置管所带来的并发症远较其他患者高，而且在毛细血管渗出期，中心静脉压也不