特发性水肿患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 特发性水肿患者的临床分析 徐凤芹 （黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100 　　【摘要】通过回顾性分析我院从2011年6月~12月期间收治的34例特发性水肿患者的临床资料进行总结分析，探讨特发性水肿患者的临床治疗方法，如何提高该病的临床诊疗进程、如何提高临床救治率。所有患者经积极治疗后，痊愈出院，经随访发现并发症发生预后良好。选择正确和严格治疗方案，是提高特发性水肿病情好转和痊愈的关键。 　　【关键词】特发性水肿 内分泌 治疗 内科 　　【中图分类号】R442.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0094-01 　　特发性水肿是以水盐代谢紊乱为主的综合征，多见于中老年人，尤其多见于身体肥胖的老年妇女。这种水肿多为衰老、身体生理功能减退、水盐代谢紊乱引起，水肿在运动后可加剧，休息或平卧后减轻。本病无心、肝、肾及其他系统的器质性病变。选取我院收治的34例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：34例患者中男性患者7例，女性患者27例，年龄在26~54岁之间，平均年龄在32.5岁。其中因雌激素与黄体酮比例失调患者有8例，因多巴胺产生过少患者有12例，因之旅或劳累或水肿患者有9例，因丢纳音子的作用减弱的患者有5例。 　　1.2辅助检查：血清电解质、肝功能、血清蛋白一般正常，血浆蛋白可略少或白蛋白略少。有时可有白细胞总数及嗜酸细胞升高，血细胞比容升高。 尿钠排出减少，醛固酮排出有时增加，水肿消失时醛固酮排泄可较正常人增加。甲状腺功能正常。尿17-羟、17-酮正常。立卧位水试验有助于诊断。方法：嘱患者清晨空腹排尿后，于20min内饮水1 000ml，然后每小时排尿1次，连续4次，测量总尿量。第1天取卧位(不用枕头)，第2天同法取立位(活动或工作)重复1次。结果：正常人卧位4h排尿量超过饮水量，立位总尿量为饮水量的80％以上。特发性水肿卧位时排尿情况与正常人相仿，水肿严重者排尿较正常人迟缓，特发性水肿立位时4h排尿量平均为饮水量的40％，轻者为50％～60％。并且立位时尿钠排量少于卧位时。食盐负荷试验显示立位时钠潴留：方法：摄钠90～100mmol，摄钠后6～12h检查尿中钠排泄量。于第1天、第2天分别进行卧位与立位的比较观察。结果：特发性水肿卧位时钠排泄量正常，而立位时显著减少。 　　1.3治疗方法：由于特发性水肿发病的具体原因仍未研究清楚，所以至今尚无特效的治疗方法。 　　1.3.1一般治疗：特发性水肿一般不需特殊治疗，但要注意避免久坐久站，应经常变换体位，卧床休息时将下肢适当抬高，使血液回流畅通；此外，还要注意调整情绪，肥胖者控制饮食，减轻体重。不肥胖者进一般饮食，适当限钠，每日钠摄入3～5g，禁忌油脂、海鱼、虾、蟹等。蔬菜中要少食葱、韭、姜、大蒜等辛辣食品，南瓜、雪里蕻、生冷水果等也应忌食；水肿消退后，短晴期内应注意坚持低盐饮食，可适当地增加一些营养丰富的食物。少吃或不吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物，多食大豆制品。因吸烟促进血管升压素释放，应禁烟。下肢水肿严重时，可穿弹力袜。 　　1.3.2药物治疗 　　利尿疗法，利尿原则尽量用小剂量，每日尿量达到1 000～1 500ml即可。利尿同时要用保钾药物。尽量不用呋塞米及依他尼酸，其有继发性醛固酮增多作用。首选螺内酯，每日25～100mg，分2～4次口服。尤其夜间服1次，与次晨的高醛固酮状态相拮抗，也有主张由于起床时醛固酮分泌最高，故早上大量用药。其次可选用氨苯蝶啶，每日100～200mg。此药无效时可再选用氯噻嗪类制剂。降低血管通透性：应用维生素C、芦丁，以减轻毛细血管通透性。维生素也可调节内分泌机制，应用B族维生素及谷维素调节自主神经功能。黄体酮：水肿随月经周期加重者，可在月经周期第21天起，每日肌注黄体酮10～20mg，连续5～6d，或口服甲羟孕酮，每日3次，每次2mg。 　　其他：用麦角胺可对血管功能有调节作用；试用少量甲状腺素片使病情减轻。可加用调节自主神经功能药如谷维素10mg，每日3次。 　　2 结果 　　经积极治疗后34例患者均痊愈出院，临床治疗取得成果疗效。经出院后随访，患者无并发症发生，预后良好。 　　3 讨论 　　特发性水肿的病因目前尚不明确，与以下因素有关：雌激素与黄体酮比例失调，雌激素相对增多；立位时血管升压素分泌增多，肾小管对血管升压素敏感性增高；多巴胺(促排钠)产生过少，去甲肾上腺素(促潴钠)正常或产生过多，两者比例失调；精神受刺激时病情加重，情绪改善后好转；直立或劳累后水肿加重，平卧后消退，直立时交感神经兴奋不足，颅内血容量减少，反射引起