特发性癫痫儿童的认知损害的临床预防.docVIP

精品论文 参考文献 特发性癫痫儿童的认知损害的临床预防 郝春 (综述) 张晖(审校)内蒙古包头(内蒙古包头014040 ) ［中图分类号］R729［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-86-01 2005年国际癫痫局(IBE)关于癫痫的定义提出了新的观点［１］：癫痫是一种不仅可引起脑部神经元的凋亡及神经生化改变，还常引起患者及家属严重心理障碍的脑部疾病。最新世界卫生组织报道全球大约有5千万癫痫患者［２］,据统计目前我国已有超过900万的癫痫患者，平均每年每10万人中新增加40例癫痫患者［３］。本病是一种反复发作的慢性脑部疾病，以儿童及青少年多见［４］，且智能障碍和痴呆为常见的转归，给家庭和社会带来沉重的负担。现对特发性癫痫患儿认知损害的预防作一综述，供临床研究及应用时参考。 1控制癫痫发作 早年就有研究报道[５］癫痫发作可以导致慢性脑病、脑萎缩和神经退行性变等，研究人员从癫痫动物模型与患者的病理切片电镜下观察到［6，7］：癫痫样发作后部分神经细胞发生变性坏死。国内学者谷佳睿［８］等人在癫痫患者脑组织海马神经元的形态变化中发现存在神经元的凋亡和坏死。以上这些研究均提示癫痫发作后可以引起不同程度的脑损伤。在儿童时期，认知功能障碍主要表现为认知发育迟缓和学习记忆障碍，因此早期控制癫痫发作可减轻脑损伤程度。 2优化环境与心理因素 研究显示智力正常的癫痫儿童仍有1/4存在留级现象或需要接受特殊教育，45%癫痫患儿存在某种程度的学习困难，69例癫痫儿中智力低下率达33.3％［９］，但也有部分学习优秀者，这可能取决于其脑损害的程度、家庭教育环境及个体发育状况。另外，先天遗传、学校教育方式与环境、父母亲关注程度也有一定的作用。与正常儿童比较，即便是智能正常的癫痫患儿，其语言理解因子、知觉因子、记忆因子和不分心因子均存在一定程度的缺陷，因此对于智力正常的癫痫患儿在学习中出现的理解能力差、记忆差等问题时应进行耐心的、长期地教育，多给于鼓励，尽量避免歧视与指责，发挥主观能动性，只有这样才能增强患儿的自信心，提高学习能力，促进认知功能的健康发展。 3降低血清同型半胱氨酸水平 最近研究发现，同型半胱氨酸也是认知功能检测的一项特异因素。莫丽亚等人于2005年报告了89例智力低下与高同型半胱氨酸血症有关［１０］。同型半胱氨酸血症对于发育中儿童的神经系统可造成严重损伤。 1987年，Abbott等［１１］研究了63例同型半胱氨酸血症患者的精神、智力、中枢系统的其他表现，发现51％患者有明显精神症状，平均智商低。黄彩芝等［12］研究显示癫痫患儿服用抗癫痫药物后可导致血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高。而癫痫患儿血Hcy水平的升高不但增加了其发生心脑血管疾病的危险，高同型半胱氨酸血症还损伤患儿的神经元细胞和促使大小血管血流受阻导致脑供血不足而引起患儿智力低下；为此，癫痫患儿早期监测血清Hcy不但可以减轻药物副作用，还能通过补充B族维生素尽早干预治疗防止智力水平下降。 以上研究提示通过医院和家庭的共同努力下癫痫患儿的智力水平完全可以减缓下降，如果在癫痫发病早期能够从药物控制、社会环境、心理支持、B族维生素干预治疗等方面防止脑损伤进展，便可大大减少癫痫患儿的后遗症，对于提高其学习记忆能力、生命质量及今后的社会生活能力都具有相当重要的意义。 参考文献 ［１］ Fisher RS,van Emde Boas W,Blume W,et al.Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy(ILAE) and the International Bureau for Epilepsy(IBE)［Ｊ］. Epilepsia,2005,46(4):470-472. ［2］Wenzhi Wang, Jianzhong Wu, Xiuying Dai.Global campaign against epilepsy: assessment of a demonstration project in rural China. WHO, 2008, 86(12) :964-969. ［3］吴逊.全科医生在癫痫诊疗中需要注意的问题［Ｊ］.中华全科医师杂志,2007,6（12) :709-710. ［4］ Otero S.Psychopathology and psychological ad