特发性肺间质纤维化合并呼吸衰竭病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 特发性肺间质纤维化合并呼吸衰竭病人的护理 华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430000 【摘 要】目的：总结特发性肺间质纤维化合并呼吸衰竭（idiopathic pulmonay fibrosis，IPF）病人的护理经验。方法：2014年2月～2015年8月，医院共收治IPF47例，急性期给予机械通气、静脉营养支持，纠正低氧血症，对症用药，纠正呼吸衰竭后，口服乙酰半胱氨酸、沐雾化吸入舒坦，或联合清肺、止咳、化痰中药处方剂。结果：所有患者病情均得到不同程度好转，1例患者自行出院；机械通气时间9～44h，平均（27.8plusmn;11.4）h，用氧时间4～32h、平均（14.5plusmn;8.1）h；患者出院前PaO2水平高于12h、12h高于1h、1h高于治疗前，出院前、第12h、第1h时PaCO2水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：IPF护理可分为三个阶段，急性期护理以急救护理、对症护理为主，以控制呼吸衰竭，预防并发症发生为主要目的；缓解期进行综合护理，控制危险因素，改善患者心理状态；出院前进行1次系统健康教育。 【关键词】特发性肺间质纤维化；呼吸衰竭；临床护理 特发性肺间质纤维化是一种特殊类型间质性肺病，发生率誉为3-6/10万，男性相对较多，多见于中老年人群[1]。IPF以呼吸困难、肺功能异常、肺部弥漫性间质纤维化为主要病理特征，患者以呼吸困难、咳嗽为主要症状表现，起病较隐匿。IPF预后较差，该病明确诊断后中位生存期仅为2-3年，5年病死率高达35%，住院诊断时常合并呼吸衰竭，呼吸衰竭是致患者死亡的主要原因、最关键因素之一，该病基本无自然缓解情况，被视为良性“肺癌”[2]。IPF合并呼吸衰竭护理难度大，总结护理经验非常必要。既往2014年2月～2015年8月，医院共收治IPF47例，现报道如下，以供借鉴。 1资料及方法 1.1一般资料 本组47例，其中男30例、女17例，年龄44～79岁、平均（61plusmn;8）岁，病程3-15年、平均（7.1plusmn;2.4）年。有吸烟史13例，吸烟年限15-31年、平均（20.4plusmn;8.4）年。小叶中心型27例、全小叶型10例、混合型10例。白细胞上升34例、中性粒细胞上升17例。 1.2方法 急性期给予机械通气、静脉营养支??，纠正低氧血症，对症用药，若合并感染，静脉滴注莫西沙星0.4mg/d，或遵医嘱，纠正呼吸衰竭后，口服乙酰半胱氨酸0.2g/d，1次/d，沐舒坦雾化吸入，1次/d，若有需要联合清肺、止咳、化痰中药处方剂。 1.3统计学处理 WINDOWS EXCEL收集录入数据资料，以SPSS18.0软件进行计算处理，以（plusmn;s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示检验水平。 2结果 所有患者病情均得到不同程度好转，1例患者自行出院。机械通气时间9～44h，平均（27.8plusmn;11.4）h，用氧时间4～32h、平均（14.5plusmn;8.1）h，反复加机2例。46例成功出院患者，出院前PaO2水平高于12h、12h高于1h、1h高于治疗前，出院前、第12h、第1h时PaCO2水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。 3讨论 3.1 急性期护理 3.1.1 气道管理 IPF合并呼吸衰竭的原因较多，若为显性误吸性呼吸衰竭，握拳置于患者剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，以排除堵塞物，若为病理变化所致呼吸衰竭，应及时做好呼吸道护理，以利于机械通气。应及早吸出气道分泌物，帮助患者取侧位，托起下颚，开口器预防舌后坠，清理口内食物、吸出胃容物，部分患者还联合纤支镜下气道冲洗，做好术前准备。若雾化吸入、机械通气治疗，做好气道湿化。 3.1.2 对症护理 患者因肺间质纤维、老龄化、气管插管史、机械通气史、反复性上呼吸道感染，常伴有气管狭窄、闭塞，还可能因通气障碍，并发心功能障碍。快速连接心电仪等监护设备，及时发现心功能异常，观察记录患者意识、呼吸、气血指标[2]。 2.2 缓解期护理 2.2.1 病情监护 （1）呼吸衰竭复发征兆鉴别：病情稳定内48h，每隔1h查房1次，记录患者呼吸频率，若大于25/min或不规律，可能为呼吸功能不全，并发呼吸衰竭风险较高；若见发绀、皮肤湿度上升以及皮肤粘膜水肿、两侧呼吸运动不对称，提高警惕，通知医师[3]。 （2）记录尿量：记录出入液体量，每隔3-4h记录1次，若病情危重，酌情增加频次。 （3）动态血气分析：若有缺氧表现，而PaO2＜60mmHg