特发性脊柱侧弯矫形护理临床路径探讨.docVIP

精品论文 参考文献 特发性脊柱侧弯矫形护理临床路径探讨 刘小兰 陈慧（泸州医学院附属医院脊柱外科 四川泸州 646000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0318-02 【摘要】目的 探讨护理临床路径在后路矫形术治疗特发性脊柱侧弯中的应用。方法 对采用后路矫形术治疗16例特发性脊柱侧弯患者在治疗过程中实施相应的护理临床路径。结果 16例特发性脊柱侧弯患者在治疗过程中，按照临床路径表的规范化进行治疗护理，减少了患者平均住院日和医疗费用，提高了满意度。结论 脊柱侧弯后路矫形术患者，实施相应的护理临床路径是减少病人平均住院日、降低医疗费用、提高病人满意度、提高手术成功率和保证患者顺利康复的重要环节。 【关键词】 脊柱侧弯 护理 临床路径 特发性脊柱侧凸是一类原因不明的脊柱一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，约占脊柱侧凸的75%～80%[1]，是危害儿童和青少年身心健康的常见病。严重者可影响内脏功能，甚至出现神经受压症状。大部分患者需要手术治疗，但由于手术创伤大、出血多、并发症严重，制定并按照相应的护理临床路径是减少平均住院日、降低医疗费用和提高满意度的重要环节。2010年8月-2011年8月，本科共对16例采用后路矫形术治疗青少年特发性脊柱侧弯患者，制定并按照规范化的临床路径，与2009年6月-2010年6月16例采用后路矫形术治疗特发性脊柱侧弯患者运用传统护理方法作出比较，取得良好的效果，现将规范化护理临床路径在围手术期护理中运用报告如下。 1 临床资料 本组患者16例，男5例，女11例；年龄7～18岁，平均15岁；患者均行后路三维矫形植骨融合术，术后未出现各类护理并发症。 2 护理临床路径 2.1 术前护理路径 入院后3-4天完成。 2.1.1 心理护理 住院第1-2天评估患者心理状态。向患者及家属讲解脊柱的生理弯曲及解剖的有关知识，向其及家属介绍手术成功病例、手术必要性及手术医师的技术水平。让患者及家属对疾病有一定的认识，以增强患者及家属对手术治疗的信心，以良好的心理状态配合治疗。 2.1.2 完善术前评估、做好术前准备。 2.1.3 肺功能训练 住院第1-2天开始指导患者进行肺功能的锻炼，促进肺扩张,提高有效肺通气，改善肺功能，使患者在术后早期能有效地清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张，预防肺部感染。方法：(1)吹气球；(2)深呼吸运动；(3)有效咳嗽。 2.1.4 唤醒实验 唤醒试验在住院第3-4天开始训练，让患者在睡熟阶段，唤醒患者并指导肢体活动，记录患者唤醒并能按要求正确活动肢体的时间及正确率。 2.1.5 练习床上排便。 2.2 术后护理路径 2.2.1 生命体征的监测 住院5-6天即手术当日给予持续心电监测，严密观察血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。 保持呼吸道通畅、持续低流量吸氧(2L/min),观察每小时尿量及颜色,严格掌握输液速度,避免低血压性休克、急性肺水肿等发生。 2.2.2 体位及饮食护理 手术当日（住院5-6天）患者返回病房时,搬动的人力要足够，动作要协调，确保脊柱在同一条水平线上，严防扭曲。术后患者平卧硬板床4～6小时，术后6小时采取轴线翻身，翻身的角度以45deg;为宜。同时，观察皮肤有无受压、破损。并轻拍背部,鼓励主动咳嗽和深呼吸为宜，以防坠积性肺炎。术后12h患者如无恶心、呕吐即可饮水，以后逐步进流质、半流质饮食，少量多餐，每天4～6次。全身情况较差可适当的给予静脉营养。 2.2.3 呼吸道护理 术后予雾化吸入3天，每日2次,以防止呼吸道黏膜干燥出血,稀释痰液利于排出,并指导病人深吸气,在呼气的2/3时咳嗽,反复进行,使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。 2.2.4 疼痛的护理 住院第5-6天即手术当日评估患者疼痛的性质、强度和形态。并向患者解释疼痛的原因,协助采取舒适卧位,维持安静舒适环境。 2.2.5 引流管的护理 住院第6-7天即手术后1-3天保持引流管通畅,妥善固定,并保持引流管为负压状态,防止受压、打折。经常检查引流管有无漏气或导管松脱以免影响持续负压吸引效果。24h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。 2.2.6 脊髓神经功能的观察 住院第5-6天即手术当日应密切观察病人双下肢感觉运动情况，详细交接班，如发现双下肢疼痛、麻木或运动障碍，应及时报告医师，及时处理。 2.2.7