狂犬病的预防及急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 狂犬病的预防及急救护理体会 吴玲（大丰市人民医院传染病区 江苏大丰 224100） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0326-02 近几年，随着家养犬、猫等宠物数量的增多，导致它们咬伤人的事件呈上升趋势，从而狂犬病的发病率亦呈上升趋势。狂犬病又是一种古老而又极其凶险、危害极大的人兽共患的中枢神经系统的病毒性传染病，迄今缺乏有效的特异性治疗，一旦发病，病死率接近100%，故而被医学界称之为“可防不可治”的疾病。我院传染病区自1999年7月27日-2010年1月25日间共收治狂犬病患者9例，经急救及精心护理，仍无一例治愈。另外，据统计，门诊被动物咬伤者250余人，因伤口处理及时，疫苗注射按时，无一例发病。针对以上事实，作为一名传染病区的护士，我深切地体会到我们不但要做好狂犬病患者的急救护理，而且应发挥在预防工作中的干预作用，普及狂犬病知识，以降低发病率，减少悲剧的发生。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1999年7月27日-2010年1月25日，我院门诊动物咬伤者250余人，因预防处理及时，无一例发病；而传染病区收治狂犬病人9例，其中1例为猫咬伤，其余皆为狗咬伤。男6例，女3例，年龄8-73岁，8例来自农村，经积极抢救及精心护理，患者皆死亡。其中1例死于消化道出血，3例死于呼吸肌麻痹，其余皆因呼吸或循环衰竭而死亡。医护人员及患者家属因安全防护得当，无一例被感染。 2 护理体会 2.1预防狂犬病的护理 ①不养犬、猫等动物，不被这些动物所伤；养犬、猫等动物就必须定期给它们注射狂犬疫苗；被猫、犬动物咬伤后，要及时进行伤口处理。儿童家长需尽监护义务，不让儿童与猫、犬玩耍。 ②本组门诊被动物咬伤者250余人，因预防处理及时，无一例发病。另外，有报道6117例暴露后主动到疾控中心进行伤口处理和预防免疫者无一例发病[1]。所以暴露后规范的伤口处理和免疫接种是预防发病的关键。具体方法是：一洗，伤后不管有无出血，立即用20%肥皂水或大量清水反复冲洗伤口15分钟以上[2]，以去除犬唾液。二挤，边冲洗边轻轻挤压伤口，不让病毒进入体内。三消毒，冲完擦干后用75%酒精涂擦伤口及周围，干后再用3%碘酒涂擦，以尽可能杀灭伤口的病毒，伤口尽量不作缝合或包扎。四注射，所有暴露者均要及早注射狂犬病疫苗。其中头面部，多部位或深度咬伤者要同时在伤口周边浸润注射人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，以达到中和病毒，阻止发病的目的。 ③需要强调的是伤口处理时间越早越好，即使延迟了2天。甚至4天，也不应忽视伤口局部处理，如伤口已结痂，应将痂去掉后再用20%肥皂水反复清洗，直至稍有出血为可，然后用清水冲洗，再涂上2%碘酒。由于狂犬病是致死性疾病，疫苗注射无禁忌症。接种狂犬病疫苗和血清后，要注意切忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。 2.2狂犬病患者的护理 ①单室隔离患者。保持安静，用深色窗帘避光。门口置消毒垫，并定时喷洒消毒剂保持湿润。关闭手机等，避免一切不必要的刺激。备好急救器械和药品，治疗护理尽量集中进行，以减少刺激。 ②由于患者有恐惧、兴奋、躁动的症状，静脉输液最好用静脉留置针在下肢浅静脉进行输液，以减少反复穿刺及操作时被唾液污染或抓伤的危险，并固定牢固，防止病人自行拔脱针管。另外，因恐水是狂犬病的特殊症状，故输液时排气要背着病人，将输液瓶及输液管封闭好，以防止患者拒绝输液。 ③患者应卧床休息。能进食的病人选择容易吞咽的有营养易消化的食物。 给患者提供充足的进食时间，每次喂食量宜少，让患者充分咀嚼、吞咽后再继续喂。恐水明显者给予禁食。遵医嘱由静脉补充营养，必要时行鼻饲饮食。鼻饲时遮挡患者视线或应用镇静剂后徐徐注入[3]。 ④专人护理，严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律、意识及瞳孔变化，对痉挛部位、发作次数、吞咽情况、精神症状等现象，做好详细记录。患者恶心呕吐时注意保持呼吸道通畅。狂躁不安时要防止外伤，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带，并注意观察肢体血运情况。 ⑤若病人不配合治疗护理，冲出病房外，要设法将其引回病房，如无法引导，且病人有过激行为和冲撞行为，应立即报告保安，协助采取强制措施。 ⑥狂犬病人发病后有精神高度紧张、恐水怕风等复杂的表现，我们护理人员应充分地估计病人出现的不良情绪和各种心理问题，尊重并主动关心体贴他们，利用治疗和观察病情的时间多沟通、多交流，同情他们的疾苦，在生理和心理上给予病人舒适护理，满足病人需要。并积极取得家属配合，让他们