环孢素A 联合CAG 方案治疗骨髓增生异常综合征转化的急性白血病38 例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 环孢素A 联合CAG 方案治疗骨髓增生异常综合征转化的急性白血病38 例疗效观察 张慈现 付杰通讯作者（徐州市中心医院, 东南大学医学院附属徐州医院 徐州医学院徐州临床学院 南京中医药大学徐州中西医结合临床医学院江苏徐州 221009） 　　【摘要】 目的 环孢素A 联合CAG 方案治疗骨髓增生异常综合征转化的急性白血病38 例疗效观察。方法 38 例患者采用CsA 联合CAG 方案治疗,１个疗程后疗效评价，有效者休息２周后继续接受第二个疗程治疗，治疗失败的患者退出或改用其他化疗方案。通过患者生存时间对该联合方案进行评估。结果 第一疗程后，12 例CR，15 例PR，9 例NR。PR 中2 例因年龄较大和全身因素退出，1 例死亡，其他12 例继续第二疗程治疗。NR 中1 例自愿放弃治疗，1 例死亡，其他患者改用其他化疗方案。第二疗程后8 例CR，2 例PR，2 例NR，1 例患者部分缓解后并发颅内出血死亡，总的缓解率52.6%，参见表1。随访：9 例CR 患者分别在缓解后1，3，4，6，7，7，9，13，23 个月复发，中位复发时间7 个月，复发后9 例患者应用CsA 联合CAG 方案治疗均未能CR。截至随访结束，3 例失访，21 例死亡，17 存活。1 年生存率57.9%，2 年生存率44.7%。结论 环孢素A 联合CAG 方案治疗骨髓增生异常综合征转化的急性白血病临床效果较为满意。 　　【关键词】 骨髓增生异常综合征 白血病 环孢素A CAG 方案【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0201-02 　　骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic Syndromes，MDS）是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（AML）转化［1］。MDS 治疗主要解决两大问题：骨髓衰竭及并发症、AML 转化。根据MDS 患者的预后积分，同时结合患者年龄、体能状况、依从性等进行综合评定，选择治疗方案。低危组MDS 治疗包括成分血输注，造血因子治疗，免疫调节剂，表观遗传学药物治疗。低危组患者一般不推荐化疗及造血干细胞移植，但年轻低危组患者能耐受高强度治疗，有望产生更好的效果/风险比和无进展生存及总生存率。高危??MDS 预后较差，易转化为AML，需要高强度治疗，包括化疗和造血干细胞移植。高强度治疗有较高的治疗相关并发症和死亡率，不适合所有患者。CAG方案（阿糖胞苷（Ara-c）+阿克拉霉素（ACR）+粒细胞集落刺激因子（G-CSF））是一个将化疗、诱导分化和诱导凋亡治疗有机结合并发挥明显协同效应的例子。其应用于各种预后不良的急性髓系白血病（AML）的治疗，如复发AML、难治性AML、继发性AML、老年性AML 等取得了相当不错的结果。环孢素A（CsA）适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应［2］；预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应,近年来有报道试用于治疗骨髓增生异常综合征。笔者回顾性分析了2012 年1 月-2015年7 月在我院接受治疗的38 例骨髓增生异常综合症转化为急性白血病患者，临床效果较为满意，现报告如下。 　　1 资料与方法1.1 临床资料 选择2012 年1 月-2015 年7 月在我院接受治疗的38 例骨髓增生异常综合症转化为急性白血病患者，其中男性24例，女14 例，年龄20—65 岁，平均（41plusmn;11）；病程3 个月—4 年。 　　依照FAB 分类标准诊标准分类：M1 型：5 例；M2 型：11 例；M4型：10 例；M5 型：7 例；M6 型：5 例。所有患者均根据临床资料和周围血象以及骨髓检查作出诊断。 　　1.2 治疗方法 38例患者采用CsA 联合CAG 方案治疗：CsA3-５mg/kg/d，并根据CsA血药浓度、转氨酶水平和血清肌酐调整剂量，治疗时间不少于16周；Ara-C10mg/m2，1次/12h，第1-14天皮下注射; Acla14mg/m2。G‐CSF，200mu;g/ m2/d，皮下注射14d，第１次在应用Ara-C之前12h开始注射，最后１次在应用Ara-C之前前12h停用。１个疗程后疗效评价，有效者休息２周后继续接受第二个疗程治疗，治疗失败的患者退出或改用其他化疗方案［3］。 　　1.3 疗效评价1.3.1 缓解标准 (1)完全缓解(CR) ①骨髓象：原粒细胞I 十Ⅱ型(原单+幼稚单核细胞或原淋+幼稚淋巴细胞)lt;5％，红细胞及巨 核细胞系正常. M2b 型—原粒I 十Ⅱ型lt;5％，中性中幼粒细胞比例在正常范围。 M3 型—原粒十早幼粒lt;5％。 M4 型—