高血压的药物治疗(WCL)1PPT.ppt

病例1: 当前治疗 当前用药: 氨氯地平 10 mg/Q.d. 一种?阻滞剂1片/Q.d. 怀疑其服药依从较低 病例 1: 主要临床发现 血压血脂均控制不良 运动较少，吸烟，有时饮酒过量 检查发现: 血压 165/93 mmHg HR 74 心电图:轻度左室肥厚 尿检:葡萄糖、蛋白均阳性 空腹血糖7.8、 Cr126、 TC7.3、HDL0.9、LDL4.9、TG 3.9 讨 论 治疗计划  停用?阻滞剂 开始: ACEI 或 ARB（降压、器官保护） 他汀类降脂药物 治疗计划  沟通病人的多种因素: 告知糖尿病和吸烟的危险 鼓励病人积极控制血压，是降低心、脑、血管意外危险的关键 改善性功能 告知控制饮食并减肥，戒烟，限酒重要性和必要性 4周后随访 血压 148/87 mmHg; 药物副作用明显改善 病人自诉用药依从性达95％ 性功能改善 已经停止过度饮酒 3个月随访 血压 141/87 mmHg 成功戒烟 BMI 29.8 kg/m2 但没有进一步改善 考虑增加体育运动 继续处方：同前 进一步随访 定期测血压 每年测 UE和肝功能（他汀） 随机测血糖、血脂 坚持现有的药物治疗 随访生活方式变化 目标：血压 140/90 mmHg 继续戒烟并控制 BMI 28 kg/m2 病例 2 男性，64岁，高血压12年，心动过缓20余年，脑梗死3年 近3年系统服用降压药物 血压140～170/60～70mmHg间，最高185/80mmHg 先后服用依那普利、蒙诺后出现刺激性咳嗽 服用硝苯地平缓释片，拜心通因头痛不能耐受 后改用洛活喜4月余，血压控制在130～150/70mmHg 出现双下肢浮肿，要求换药 病例 2 门诊复查 血压150/65 mmHg, 心肺听诊未及异常 双下肢胫前可凹性水肿 心电图提示：窦缓56次/分，左室高电压 血脂、肝肾功能及甲状腺功能检查未见异常 治疗方案 换用ARB合利尿剂（或复方制剂）QD治疗4周， 家庭自测血压110～130/60～65mmHg 期间病人耐受良好 随诊诊所血压120～130/70mmHg左右 血脂、肝肾功能及甲状腺功能等复查未见异常 浮肿基本消失 特殊人群的降压治疗考虑 糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。首选ACEI或ARB，必要时用钙CCB、噻嗪类利尿剂、?-阻滞剂。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。 慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人可能须合用袢利尿剂。 特殊人群高血压 的处理 1.老年人高血压 —发病学特点 大动脉粥样硬化 当左心室收缩时主动脉不能有效地扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。 1.老年人高血压 —发病学特点 外周血管阻力显著增高 器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。 功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。 血压调节机制障碍 老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。 细胞外容量增加 多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。 1.老年人高血压 —发病学特点 1.老年人高血压 —分型 SBP升高型（高血管阻力型）：脉压差大，此型约占50%以上；治疗上以血管扩张剂为主。 DBP升高型（高血容量型）：脉压差较小，此型较少见；治疗上以钙拮抗剂和利尿剂为主。 混合型：占1/4，治疗上宜联合用药。 1.老年人高血压 —临床特点 单纯收缩期高血压多见 血压波动大 靶器官并发症多 致残致死率高 1.老年人高血压  —治疗要点 80岁高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、?阻滞剂、ACEI等抗高血压治疗。 80岁以上的高龄病人降压治疗的效果尚待评估。 需结合危险因素、靶器官损害和心血管病，考虑选用药物，常需联合用药。 避免使用能引起直立性低血压的药物（如大剂氢氯噻嗪及大剂量α受体阻滞剂）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）。 合并前列腺肥大者可优先使用α受体阻滞剂。 2.妊娠高血压 妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。 妊娠高血压综合征的处理 ⑴ 加强母儿监测 ⑵ 治疗三项原则