抗菌药物合理应用专题讲座PPT.ppt

注意事项 延长术后预防性用药时间（超过4天），感染性病原菌中就会有更多的耐药菌。 外科抗菌药物预防性应用（二十四） 全身性炎症反应综合症（SIRS）与菌毒血症（Sepsis） 全身性炎症反应综合症（SIRS）：符合其中两条 体温＞38℃，或＜36 ℃； 心率＞90次/分； 呼吸率＞20次/分，或PaCO2 ＜32mmHg； 白细胞计数＞12000个/m3或＜4000个/m3，或未成熟的（杆状核）白细胞＞10%。 菌毒血症（Sepsis）：感染导致的表现与上述SIRS相同的全身性反应。 切口感染 器官腔隙感染 脓性气道分泌物 胸片浸润性阴影 血管相关性感染 尿路感染 吸入性肺炎 外科抗菌药物预防性应用（二十五） 影响术后感染的因素 1、全身情况与术后感染的关系 糖尿病 长期使用激素的病人 营养不良 身体远位存在感染病灶者 休克（包括术前、术后或术中发生） 年龄因素 特殊肥胖病人 外科抗菌药物预防性应用（二十六） 常见感染治疗性应用（三）肠球菌属 《抗菌药物临床应用指导原则》 常见感染治疗性应用（四）深部真菌感染的病原治疗 《抗菌药物临床应用指导原则》 常见感染治疗性应用（五）败血症的病原治疗（一） 《抗菌药物临床应用指导原则》 常见感染治疗性应用（六）败血症的病原治疗（二） 《抗菌药物临床应用指导原则》 常见感染治疗性应用（七）感染性心内膜炎的病原治疗 《抗菌药物临床应用指导原则》 预防性应用 在内、儿、外各科其预防性应用目的与方法存有差异。 内、儿科抗菌药物预防性应用（一） 内科及儿科领域抗菌药的预防应用 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）》 内科及儿科领域抗菌药的预防应用 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者 ，预防用药应尽量不用或少用。 4.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染，对上述患者通常不宜常规预防用抗菌药。 《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）》 内、儿科抗菌药物预防性应用（二） 《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）》 内、儿科抗菌药物预防性应用（三） 外科抗菌药物预防性应用（一） 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药。 (1)清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药 ①手术范围大、时间长、污染机会增加；② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③ 异物植入手术；④高龄、或免疫缺陷者等高危人群。 《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）》 外科手术预防用药基本原则 外科抗菌药物预防性应用（二） 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药。 (2)清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。 (3)污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。 术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。 《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）》 外科手术预防用药基本原则 外科抗菌药物预防性应用（三） 《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）》 外科手术预防用药基本原则 外科抗菌药物预防性应用（四） 发生手术部位感染（SSI）的风险 发生SSI后引起机体损害的严重性 抗生素预防感染的有效性 使用抗生素后出现副反应，如肝肾毒性、菌群失调的危险性。 预防性使用抗生素利弊分析 外科抗菌药物预防性应用（五） SSI是指围手术期（ 个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）。 SSI约占全部医院感染的15%，占外科患者医院感染的35%~45 %。 SSI 的概念比创口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“ 手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些与手术没有直接关系的感染，