抗菌药物合理应用的必要性PPT.pptVIP

经验用药问题： “可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案”。 实际情况：目前医疗实践中80%以上，依靠经验用药。 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括： 抗菌药物的选用品种 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 三、制定合理、科学的给药方案 给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS） 2 治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限) 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度 给药次数 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 《临床药理学》PK/PD理论 杀菌作用 特 性 主要参数 抗菌药物 时间依赖性(短PAE) T＞MIC 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、红霉素等老一代大环内酯类、林可霉素 时间依赖性(长PAE) AUC0-24hr /MIC 阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、咪唑类抗真菌药 浓度依赖性 Cmax /MIC AUC0-24hr /MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B 抗菌药物的P K/P D分类 给药途径 1 轻症感染～po 2 重症感染、全身性感染～iv+po(序贯疗法) 3 避免局部应用抗菌药物 易引起过敏反应或导致耐药菌产生。 用药疗程 1 一般用至体温正常、症状消退后72～96小时 2 严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 联合用药 仅在下列情况： 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 联合用药通常采用2种药物联合 特殊生理状况： 老年人 新生儿、儿童 孕妇和授乳妇 特殊病理状况： 肝功能减退 肾功能减退 四、抗菌药物的个性化给药原则 五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理 国家《指导原则》要求： 各医疗机构制定《抗菌药物临床应用实施细则》 建立健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系 我省《管理规范》进一步明确： 组织设置 职责与任务 管理办法 管理要求 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低 ～轻度与局部感染 限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性 ～严重感染、免疫功能低下者合并感染。 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 分级管理原则 抗感染疗程？ 感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。 流感嗜血杆菌 10～14天， 肠杆菌属、不动杆菌 14～21天， 肺孢子菌 14～21天， 军团菌、支原体及衣原体 14～21天 铜绿假单胞菌 21～28天， 金葡菌 21～28天， 其中MRSA可适当延长疗程。 疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。 ATS：初始经验性治疗应努力将疗程从传统的14-21d缩短至7d ？ 治疗新方法 1、序贯疗法：β内酰胺类、氟喹诺酮类 2、单次给药：新氟喹诺酮类、氨基糖苷类、