肿瘤标志物临床意义PPT.ppt

* 肿瘤标志物的临床意义 肿瘤标志物的定义 肿瘤标志物的分类 临床常用肿瘤标志物 肿瘤标志物的定义 肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）：主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类TM称为体液TM。 肿瘤标志物的定义 随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发展密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属TM之列。由于这些物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长因子受体、白血病表型、分子基因等，故把这类物质称为细胞TM 肿瘤标志物的分类 1.胚胎抗原类：如 AFP , CEA 等，是从肝癌、结肠癌的组织中发现的，而 胚 胎时期的 肝、胃肠管组织也能合成，并存在于胎儿的血清中，因此称为胚胎抗原。 2.糖链抗原类 :是由于细胞膜成分异常糖基化而形成的抗原，如 CA125 ， CA15-3 ， CA19-9 等。 3.激素类：正常情况下不产生激素的某些组织，在发生恶变时能产生和释放一些肽类激素（异位内分泌激素）并导致相应的征候群，因此，这些异位内分泌激素升高也可作为肿瘤相关的标志物，如小细胞肺癌可分泌促肾上腺皮质激素（ ACTH ），患甲状腺髓样癌时 降钙素升高， 患绒毛膜上皮细胞癌时 hCG 明显升高。 理想的肿瘤标志物的标准 敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者 特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100％准确 有器官特异性，能对肿瘤定位 血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后 半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移 测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉 肿瘤标志物的临床应用 正常人群中的筛查 有症状者的辅助诊断 癌症的临床阶段的分期 疾病进程的预后指标 评估治疗方案 判断癌症是否复发 治疗应答的监测 注意事项 一般不适宜对无症状人群进行普查 TM基本上不能对肿瘤定位，极少数TM如PSA，甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。 通常不能进行确诊，因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白(多发性骨瘤）、 AFP（肝癌）、?-HCG（绒毛膜癌）和降钙素（C-细胞癌）等有助确诊。 大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM 浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且互相重叠。 TM评价治疗有效性方案（Beastall, 1991) 无效：TM浓度与治疗前相比下降50% 改善：TM浓度与治疗前相比下降50% 有效：TM浓度与治疗前相比下降90% 显效： TM浓度下降至临界值以下 影响肿瘤标志物浓度的因素 1、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目； 2、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度； 3、肿瘤组织的血液供应好坏； 4、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度； 5、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期； 6、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物； 7、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。 测定方法和试剂对检测结果的影响 肿瘤标志物测定方法很多，有放射免疫测定法，酶联免疫测定法，化学发光免疫测定法等，每种测定方法有自己的精密度和重复性. 手工操作的方法重复性较差，误差比较大，操作时要特别认真. 有研究报道，使用12种不同的CEA试剂盒检测某一混合血清中CEA的浓度，结果其差异超过100%。导致分析间误差的主要原因是没有测定的标准化，包括缺乏统一的抗原、抗原成分、校正品和参考方法等。 因此，在工作中要尽量使用同一种方法，同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定。 　主要肿瘤标志物经手术后半寿期 　　　肿瘤标志物 　　　半寿期 　　参考范围 CEA 3～4天 ＜10ng/mL CA19-9 8.5天 37Uml AFP 4～5天 10.9ng/mL PSA 2.3～3.2天 4ng/mL HCG 12～20小时 2.9mIU/mL CA15-3 8～15天 28U/ml CA125 4.8天 35U/ml SCC 20分 1.5μg/L CYFRA21-1 4天 3.3ng/mL ? 常用肿瘤标志物 ： 甲胎蛋白(AFP) 参考值：10.9ng/ml 胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生