肿瘤标志物、免疫组化标记物临床意义PPT.ppt

肺癌 肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%，其中近60%的患者不能手术，大部分腺癌对化疗、放疗不敏感。 常用的与肺癌有关的TM SF CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA21-1 SCC CA199 CA50 ?2-MG等 单一TM的应用 多项TM的联合检测 无法确定病理类型时： CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF CA125 CA50 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC 鳞癌：CYFRA21-1 SCC 大细胞肺癌：CYFRA21-1 CA125 肺腺癌：CYFRA21-1 CEA 支气管肺癌：ACTH HCG 卵巢癌 卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。 由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%. 单项检测 CA125 75%-82% CEA 25%-58% CA19-9 CA72-4 ?2-MG有一定的阳性率 联合检测 1、卵巢上皮性癌检测：（术前、术后检测) CA125+CEA+CA19-9+CA72-4 CA125术后半衰期长应加强治疗，卵巢癌治疗后的一年中应每三月检测一次，一年后一次/6月。 2、如果是生殖腺内、胚胎性肿瘤首选AFP监测。 3、如果是绒毛膜癌首选HCG监测 4、MMP-2，MMP蛋白高表达，可作为卵巢癌具有转移倾向的临床参考指标 乳腺癌 乳腺癌术后的病情监测： CA15-3+CEA+Cyfra21-1 乳腺癌的免疫组化检查: ER、PR、P53、Her-2、CD44、E-cad、PGP、MDR、TOPO-2等 鼻咽癌：筛查血清学EBV检测，如果是鳞癌+检测SCC、Cyfra21-1,腺癌+CEA 食管癌：鳞癌SCC、Cyfra21-1+CEA、SOD、SF，外周血中CD44升高提示肿瘤复发或晚期病人。 胰腺癌：CA19-9、CA24-2、CA50、CEA 胰腺癌相关抗原Sc6-Ag对其诊断预后有意义。 宫颈癌：鳞癌HPV、SCC、 Cyfra21-1、SF 腺癌CEA、CA153、CA125、CA50 子宫内膜癌：ER、PR、CA125、CEA。 前列腺癌：PSA是诊断PCA最敏感的TM,10ug/L，阳性率达99%，fPSA/tPSA比值对PCA与BPH鉴别有重要意义，比值越小PCA可能性越大，PSA水平越高，病情越重，预后越差。可以联合CEA、AR检测。 睾丸癌：一般多为生殖细胞肿瘤（95%），一般常规检测HCG与AFP. 膀胱癌：检测NMP22+PTA（膀胱肿瘤抗原）+Cyfra21-1 甲状腺癌：TG（甲状球蛋白）,如果是随样癌+NSE+CT（降钙素） 组织肿瘤标志物的检查 检测细胞与组织内的肿瘤标志对于认识肿瘤的类型及形成治疗的生物靶位均有帮助。组织肿瘤标志可粗略分为以下4类：(1)分化标志：激素受体，如：雌二醇受体(ER)、孕酮受体(PR)等。(2)增殖标志：细胞周期相关抗原(Ki67)、PCNA、生长因子及其受体，周期素(cyclin)，周期素依赖的蛋白激酶(CDKs)及CDKs的抑制蛋白(CKIs)等。(3)转移潜在性标志：蛋白酶-脲激酶－血纤维蛋白溶酶原激活剂与组织蛋白酶D，nm23基因产物--一种核苷酸二磷酸激酶，以及细胞粘附因子等。(4)癌基因及抗癌基因：癌基因如：myc、H-ras、erbB2等，抗癌基因如：p53、bcl-2、视网膜母细胞瘤克隆出的基因(Rb)及结肠癌抑癌基因(DCC)等 。 免疫组化在病理学中的作用 1、确定细胞类型 2、辨认细胞产物 3、了解分化程度 4、鉴定病变性质 5、发现微小转移灶 6、探讨肿瘤起源或分化表型 7、确定肿瘤分期 8、指导治疗和预后 9、辅助疾病诊断和分类 10、寻找感染病因 预后标志物和治疗预测标志物 1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套5项：P-gP，GSTπ，TOPOⅡ， C-erbB-2 Ki-67。 2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。 恶性肿瘤预后与耐药监测指标P53、Bcl-2、PCNA、Ki67、P-gp、TOPOⅡα、GSTπ 宫颈CIN病变分级检测指标P16、P53、Ki-67、CD68、Pro-EXC 临床意义：