肿瘤标记物(更新版)PPT.pptxVIP

鲍雯妍 2014.5.15肿瘤标志物的临床应用肿瘤——全球关注的焦点之一肿瘤流行病学 - 2009全球超过1千2百万的新发患者预期到2030年，全球新发患者超过2千7百万，每年死亡患者将超过1千7百万在中低收入国家，肿瘤的死亡率高达63％Source: /ncicancerbulletin/100609/page4 肿瘤的流行病学什么是肿瘤肿瘤 —— 细胞生长失控！肿瘤特点：1 快速增长2 异型生长（分化差）3 侵润或转移性生长4 不受正常凋亡程序控制5年生存率: 早期发现对生存率的影响肿瘤I期II期III期IV期90%65%40%20%乳腺癌前列腺癌100%100%32%100%直肠结肠癌92%73%56%8%卵巢癌93%79%51%18%95%睾丸癌95%70%N/A胰腺癌40%20%8%2%Sources: /medlineplus/ency/article/000913.htm/medlineplus/ency/article/000913.htm, /docroot/CRI/content/CRI_2_4_1X_What_are_the_key_statistics_for_prostate_cancer_36.asp /mediacentre/factsheets/fs297/en/肿瘤标志物肿瘤标志物 由肿瘤细胞直接产生或由非肿瘤细胞经肿瘤细胞诱导而合成的物质 其浓度受肿瘤细胞的数量、性质、血供以及类型等多种因素的影响可以对肿瘤的存在、发病过程和预后作出判断少数具有肿瘤特异性和/或器官特异性易于检测、随访理想的肿瘤标志物 肿瘤特异性：对肿瘤与非肿瘤的鉴别准确度高达100％ 肿瘤敏感性：能在极早期发现肿瘤，不漏诊 器官特异性：可以定位肿瘤部位 体液中浓度与肿瘤大小、临床分期密切相关，可以据此判断预后 半衰期短，可以根据其水平的升降监测治疗效果、病程进展目前尚无肿瘤标志物可以满足上述全部要求！各肿瘤指标主要相关临床意义主要次要AFP肝癌、胚胎细胞肿瘤肝硬化，肝炎CEA消化系统恶性肿瘤肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌CA125卵巢癌子宫内膜癌、肺癌、消化系统恶性肿瘤CA153乳腺癌卵巢癌、子宫内膜癌、肺癌CA199胰腺癌、胆管癌胃癌、结肠癌、食管癌、肝癌tPSA前列腺癌良性前列腺肥大，前列腺触诊cPSA前列腺癌Her-2/neu乳腺癌肿瘤标记物的联合检查乳腺癌HER-2+CA153+CEA卵巢癌CA125+CEA+AFP+CA199胃癌CEA+CA199肝癌AFP+CEA胰腺癌CA199+CEA结肠、直肠癌CEA+CA199肺癌CEA+CA199前列腺癌PSA+cPSA 预防和早 期发现 明确 诊断 个性化 的治疗 随访 监测肿瘤标志物的临床应用1 定位－－影像学诊断 2 定性－－病理学诊断3 定级－－病理学诊断4 定期－－影像学诊断（+病理学诊断）影像学检测肿瘤标志物筛查影像学检测肿瘤标志物随访影像学检测肿瘤标志物随访甲胎蛋白AFP 正常人血清中含量男性略高于女性。AFP由卵黄囊及胚胎肝脏产生，在妊娠5个月时达高峰，出生时下降。胎儿出生后1年，血清AFP应降至正常成人水平。AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物我国60%以上的肝癌病例的血清AFP〉400ug/L原发性肝癌发生相关因素：嗜肝病毒感染（HBV，HCV），嗜酒，长期进食霉变食物，含亚硝胺食物。高危人群：男性》35岁，有HBV、HCV感染，嗜酒。每6个月检查一次。癌胚抗原CEA 存在于结肠癌及胚胎结肠粘膜上皮细胞的一种糖蛋白。有胎儿肠胃道上皮组织、胰和肝的细胞所合成通常在妊娠前6个月内CEA含量增高，出生后血清中含量已很低下胃肠道、呼吸道、泌尿道、乳腺、卵巢的肿瘤标志物手术切除后6周可恢复至正常水平，否则提示有残余肿瘤CA199 CA199是一种糖脂，85%-95%的胰腺癌患者该项指标较高。胰腺癌手术切除肿瘤后，CA199浓度会下降，如再升，则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高，同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率良性疾患时如胰腺炎和黄疸，CA199也可升高，但往往呈“一过性”故应动态监测CA199水平。CA125CA125是上皮卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。胰腺癌、肝癌、乳腺癌和子宫内膜炎，急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水也可使CA125升高。 CA125升高还与肿瘤复发有关。是卵巢癌术后、化疗后疗效观察的指标。可以支持动态观察正常参考值35U/ml，高于基线2倍以上，高度关注进一步检查CA153CA153由分泌性上皮细胞（如乳腺、肺、胃肠道、子宫的）分泌，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃肠道癌中指标均有升高。是乳腺癌重要的标志物，30%-50%的乳腺癌患者CA153明显升高CA153含量的变化与治疗效果密