胰十二指肠切除术围手术期处理PPT.pptVIP

* 胰十二指肠切除术的围手术期处理 兰晶 胰腺癌的围手术期处理 1. 掌握手术适应症。 2.术前准备。 3.术后并发症的预防及处理。 胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，据统计，原发性胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1％～2％。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国癌症死亡率中占第四位，在我国，胰腺癌已经成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。 胰腺癌的发病原因迄今尚未明确，很多报道其发病多与吸烟、饮酒、高脂、高蛋白饮食、糖尿病、慢性胰腺炎及遗传等因素有关。 胰腺癌与慢性胰腺炎有共同的危险因素：慢性胰腺炎常是暴饮暴食及吸烟者，家族性胰腺炎发生胰腺癌的危险性明显增加，约1/3的患者可发生胰腺癌。 随着外科学的飞速发展，胰腺癌的手术切除率有了显著的提高，但由于胰腺癌的发现晚、恶性程度高、手术范围大，其的预后还是不理想，因此，除了早期的诊断、手术方式改进和技术的提高外，围手术期的处理也是非常重要的。 术 前 准 备 1.评估重要脏器功能：心脏 心功能情况 屏气时间 临床表现 对手术、麻醉反应 良好 30秒以上 能负重或快速步行， 与一般病员无差别 上下楼无心悸气喘 较差 20秒以上 维持日常活动，但不 麻醉无特殊 能跑步或作较吃力工 作 消弱 10秒 必须卧床休息、轻微劳 手术前必须充分准备 动即引起心悸、气喘 严重损害 10秒以下 不能平卧，端坐呼吸、 危险性大，除急症抢救外，手 肺底已闻罗音 术应推迟 类别 对手术麻 醉 常见疾病 备注 的 危 险 性 I 不增加 非青紫性先天性心脏病，风湿性心 无心力衰竭史 脏病，高血压心脏病 心 率 正 常 II 较一般病员增加 冠状动脉硬化性心脏病 ，心力衰竭 III 显著增高 急性心肌炎，急性心梗后3个月内， 除急症手术外 急性心力衰竭 手术应推迟 脏 准备： 1.纠正水、电解质紊乱。特别是长期低盐及利尿剂药物服用，可有低钠、低钾血症，术前应纠正。 2.纠正贫血：胰腺癌患者由于消瘦衰弱、胃肠道不适（尤其是壶腹部癌可导致的胃肠道出血）引起的贫血，血液携氧能力下降，影响心肌供氧。－－术前可小量多次输血。 3.控制心率失常。 4.对心力衰竭患者可考虑使用洋地黄类药物。 肺 脏 术前详细询问病史及体格检查，拍摄全胸片，必要时肺功能检查。一般认为，最大通气量75%为较好，60％～75％间为较差