胃病的中西医结合治疗与调养PPT.pptVIP

Hp致溃疡机理 Hp定植于胃上皮细胞（胃和有胃化生的十二指肠）诱发炎症和免疫反应，损害 防御机制 Hp抵御胃酸的机制：尿素酶分解尿素形成 “氨云”尿素+H2O -- NH3+CO2 Hp动力粘附因子毒素 临床表现特点 多数有腹痛等症状：少数“无痛性”溃 疡可出血穿孔 症状表现： （1）慢性：几年以上 （2）周期性：每年秋冬及冬春多发 （3）节律性：每天发作有一定规律加：DU：空腹夜间，GU：餐后 症 状 腹痛：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、隐痛 其他：腹胀、厌食嗳酸、反气等 症状变化提示并发症 腹痛加剧放射背痛——溃疡穿透 腹痛加剧延及全腹——穿孔 腹痛节律变化、伴头晕——出血 腹胀加重、呕吐——幽门梗阻 治疗要点 （一）、西药治疗 消化性溃疡的发病是以胃酸为主的侵袭力与胃十二指肠粘膜保护屏障失去平衡的结果，因此药物治疗包括保护粘膜和减少侵袭力两个方面。 降低对粘膜侵袭力的药物 1）中和胃酸药：氢氧化铝凝胶、铝镁合剂等 2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 3）质子泵抑制剂：目前最强有效的抑制胃酸分泌药，有奥美拉唑和兰索拉唑。 4）胃粘膜保护药：硫糖铝、前列腺素制剂、思密达等。 根除幽门螺杆菌 （二）中医药治疗要点 1）中医辨证治疗 肝胃不和症 以疏肝理气、和胃止痛为治法，用四逆散。 肝郁脾虚症 以疏肝健脾、和胃止痛为治法，用四君子汤合四逆散加减。 脾胃虚寒症 以健脾和胃、温中止痛为治法，用黄芪建中汤加减。 淤血阻络症 以活血化淤、理气止痛为治法，用失笑散加减。 胃病的中西医结合治疗与调养 什么是胃病？ 胃病的范围很广，既包括急性胃炎、急性胃扩张、上消化道出血等急性病，又包括慢性胃炎、消化道溃疡、胃下垂等慢性病。它们有的表现胃剧烈疼痛，有的症状迁延反复，有的可能惠转变胃恶性肿瘤，有的甚至可以直接危及生命，无论那一种情况都会严重影响病人及家属的生活和工作，给社会带来危害。 反流性食管炎 胃及十二指肠球部溃疡 慢性胃炎 现代医学对胃病的认识 ◆我们通常所说的胃病主要包括急慢性胃炎，功能性消化不良、胃和十二指肠球部溃疡。常见的病因有以下几个方面： 1）药物：最常见的包括非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等）和抗肿瘤化疗药、氯化钾、铁剂、激素类药物。 2）应激因素：主要有严重创伤，脑血管意外（如中风），大手术、严重烧伤、败血症、休克、酸中毒等 3）酒精：酒精会破坏胃粘膜屏障，使胃酸反向渗透入胃粘膜中对胃粘膜造成损害。由于酒精在胃内很快被吸收，因此对胃粘膜具有很强的损伤作用。 4）感染因素：主要是幽门螺旋杆菌的感染引起，自80年代以来，它在消化性溃疡和胃炎中发病的地位越来越受到重视。 5）十二指肠液反流：由于先天或吸烟等因素导致幽门括约肌功能不全，十二指肠液反流到胃里面来引起对胃的刺激。 其他：还包括有腐蚀性化学物质、饮食、免疫等因素。 ◆钡餐 特点：非插入性的治疗，较胃镜易为病人所接受，且可以动态的观察胃肠道的蠕动，观察范围包括全消化道。 ◆其他检查： 胃液分析 胃液是由壁细胞、主细胞和粘液细胞分泌的胃酸、胃蛋白酶和粘液等物质组成，检查胃液的分泌和组成成分对于诊断胃的疾病有一定意义。比如恶性贫血时，胃酸会明显减低。 胃酸分泌测定 主要包括以下三方面：基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。对于区分胃病是良性还是恶性和对于胃泌素瘤的诊断有参考价值。 幽门螺杆菌检查 临床常用的检查方法包括：快速尿素酶法、组织染色法、培养法、血清幽门螺旋杆菌抗体测定、呼吸试验等。 祖国医学对脾胃的认识 ◆古人常把贮藏谷物的称为仓，把储藏米的地方成为禀，储藏粮食的地方称为仓禀。而脾胃的主要生理功能是将饮入的水谷食物贮存于胃，并消化成为有用的营养物质以供人体的生命需要，因此古人形象的把胃称为“仓禀之官”、“水谷之海”，主受纳。因为其他脏腑的生理功能要正常进行，都依赖于脾胃的消化吸收功能，所以古人又把脾胃喻为“后天之本”。 ◆胃病的主要病因： 引起胃病的原因很多，常见的有感受风寒、饮食生冷、饥饱失常、嗜好烟酒等。 ◆胃病的病机特点： 常见的有胃气失于通降、胃热、瘀阻、脾虚、肝郁等。 祖国医学对脾胃的认识 胃食管反流病（GERD）被认为主要是一种动力异常，其特征为下食管括约肌的一过性松弛(TLESR)发生导致胃内容物反流进入食管下段。 此外， 约50%的病人存在食管中反流物的清除受损，从而导致下食管黏膜与酸性胃内容物的接触时间延长 常见胃病的诊疗与调养 胃食管反流病（GERD） 诊断标准 ◆洛杉矶（Los Angeles, LA）分类（1994年第