胃炎、胃溃疡PPT.ppt

Diet care 急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习 . Nursing intervention 一般护理 药物护理： 病情观察 对症支持 其他 1.遵医嘱给CBS杀Hp，餐前半小时给药，可使齿舌变黑， 可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑， 给予解释，停药会自行消失。 2.遵医嘱给阿莫西林…… 3.遵医嘱给甲硝唑…… 注意用药与进餐的关系 Nursing intervention 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他 生命体征 症状、体征：腹痛的部位、性质及程度， 呕吐物与大便的性状 食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等 贫血、体重下降情况等 实验室检查 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他 Nursing intervention 腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等 Nursing intervention 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他： 健康指导 1．引起慢性胃炎的主要细菌是 A．链球菌 B．铜绿假单胞菌 C．大肠杆菌 D．幽门螺杆菌 E．金黄色葡萄球菌 2．患者，女性，25岁，近2年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是 A．慢性胃炎 B．胃癌 C．胃溃疡 D．肠梗阻 E．十二指肠溃疡 3．关于慢性胃炎患者的饮食护理，错误的是 A．急性发作期应禁食 B．剧烈呕吐、呕血的患者应禁食 C．避免辛辣刺激性食物 D．定时进餐，少量多餐 E．剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养 4.胃炎病人有少量出血可 A．静注垂体后叶素 B．少量温热流质 C．冰水洗胃 D．禁食 E．普食 消化性溃疡 胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU) Peptic ulcer(PU) Definition 发生于胃和十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 胃溃疡gastric ulcer（GU） 十二指肠溃疡 duodenal ulcer (DU) DU好发青壮年，DU/GU为3/1， 溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过黏膜肌层。 侵袭性因素和黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡 保护因素 黏膜屏障 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜血流量细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等  损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物 （幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质  GU主要防御因素的  减弱DU主要侵袭因素 增强 Causes （一）幽门螺杆菌感染Hp 目前认为Hp感染是PU的主要病因 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身的消化，且胃酸是溃疡的决定因素 胃酸分泌：DU均增加，GU不明显 （二）胃酸和胃蛋白酶 （三）非甾体抗炎药NSAID 机制：直接破坏胃黏膜屏障、抑制前列腺素的合成 （四）其他因素？ Hp感染有家庭聚集现象 焦虑、过度劳累等 一般来说，1/3有症状，1/3无症状， 1/3以并发症为首发 共同特点： 慢性过程—几年或十几年反复发作 周期性发作—交替、季节性（秋冬、冬春交替时）、诱因发作 节律性疼痛 Clinical manifestation Features of abdominal pain 胃溃疡 十二指肠溃疡 时间 部位 规律 饭后痛 剑突下正中或偏左 进食-疼痛-缓解 饭前痛 上腹正中或偏右 疼痛-进食-缓解 体征 压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。 缓解期无明显体征。 Complications (一)出血(bleeding)： 15%~25%，是消化系统最常见的并发症 是上消化道出血最常见的原因 常因服用NSAID而诱发， 10%~25%病人是溃疡的首发症状 大出血处理： 平卧，给氧，禁食，观察生命体征 建立静脉通路：止血药、输血 留置胃管，用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块 （二）穿孔(per