肿瘤标志物与PCT的应用20160304PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * 中国《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》也推荐肺癌标志物用于初次肺癌诊断患者的重要手段。 * * * * * * * * * * * * * * * * Procalcitonin for infections and antibiotic stewardship a new gold-standard？ Beat Müller*, Mirjam Christ-Crain, M.D.** and Philipp Schütz, M.D.*** procalcitonin 细菌感染引起的PCT产生的高特异性 Beat Müller 对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断。 感染引起 药物引起 肿瘤引起 PCT水平增加但没有系统细菌感染的几种情况： 大创伤、大手术、烧伤、OKT3-抗体治疗的前几天 系细胞肺癌和甲状腺C细胞癌 持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人 出生48h内的婴儿 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml 降钙素原指导抗生素使用的研究进展 细菌耐药是当今抗菌治疗的一个重要问题，细菌耐药之所以日趋严重，与人们滥用抗生素不无关系，PCT提供了一个非常可靠的指导抗生素应用的指标。 Mirjam等将PCT值分成如下数值，并且依据标准指导临床抗生素的治疗 PCT数值范围（ng/ml) 数值意义 抗生素使用 ≤0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 ≥0.5 认为不存在细菌感染 不太可能是细菌感染 可能有细菌感染 提示有细菌感染 禁用抗生素 建议不用抗生素 建议抗生素治疗 强烈推荐抗生素治疗 PCT值的划分情况 Lancet.?2004 Feb 21;363(9409):600-7. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Christ-Crain M et al 随机单盲干预试验 研究对象：2002年12月-2003年4月瑞士巴塞尔大学附属医院中的243例怀疑下呼吸道感染患者 对照组：119例； PCT组：124例 旨在研究基于一种以降钙素原PCT为新的临床治疗策略，用来减少临床怀疑下呼吸道感染（LRTI）病人抗生素的使用，以及临床效果的观察。 结果：与常规抗生素治疗组相比，PCT指导组使用抗生素患者的比例减少了47%，平均每个患者的抗生素花费减少了52%；而两组临床预后指标及长期预后指标相比无统计学差异。 结论：通过测定PCT水平以及在整个抗生素治疗过程中的动态变化，可以有效的减少抗生素的使用，但却可以达到同样的治疗效果。 降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meta分析 Meta分析 国内外公开发表的临床随机对照试验 927例ICU治疗的严重细菌感染的成年患者 干预措施：应用血清PCT浓度指导抗生素治疗方案对比传统抗生素治疗方案。 测量指标：主要指标：抗生素使用率、抗生素使用疗程；次要指标：病死率、ICU治疗天数、住院天数。 邓佳 等.降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011,10（20；176-180 结果显示：与对照组相比，PCT组缩短抗生素使用周期（MD=-2.01，95%CI(-2.37,-1.64), p＜0.00001），而死亡率（OR=1.11,95%CI(0.83，1.49),p=0.57)及ICU治疗天数（MD=0.49，95%CI（-1.44,2.42），p=0.62)无显著差异。 结论：PCT指导ICU严重感染的抗生素治疗，能有效减少抗生素的应用，并且是安全的。 基于降钙素原减少ICU患者的抗生素使用（PRORATA试验）：一项多中心、随机对照试验 Lila Bouadma, Charles-Edouard Luyt, Florence Tubach, et al. 背景：在重症监护室（ICU）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。 Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre rand