血脂吸附PPT.ppt

血液净化治疗方案 血液灌流（ hemoperfusion, HP） 选用HA330型中性大孔树脂灌流器， 串联于滤器之前，每次治疗2.5小时。 每日一次，连续两天。 CVVH 置换液流速2500-3000 ml/h, 血流量180-200 ml/min, 采用低分子肝素抗凝，连续48h。 HP+CVVH 连续两天。 待血TG降至5.65 mmol/L 以下后，继续行CVVH，隔日一次。 治疗图片 治疗结果：HA330对血脂的影响 病情转归： HP+CVVH连续两天后，SIRS逐步下调， 尿量逐渐增加。腹痛、腹膜刺激征逐日好转， 逐步脱机拔除气管导管， 第9天病情好转转出ICU。 典型病例2 主诉：肖某某，男，42岁。腹痛2天，于2012年8月29日 转入我院ICU。既往无特殊病史。 查体： 神清，T 37.8℃, HR 125次/分，BP 120/81mmHg, SpO2 88%，RR 40次/分。双肺呼吸音粗糙，散在湿性罗音； 心音齐，未闻及杂音；腹部膨隆，左腹部压痛（+）， 反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音消失；双下肢水肿。 辅助检查： 胰腺CT:广泛的胰腺内、外积液，胰腺和脂肪坏死。 胸部CT:双肺浸润影，双侧胸腔积液。 实验室检查： 血常规：WBC 6.43×109/L, Hb 78g/L, PLT 130×109/L, N 92%，Hct 29.7% 肝功能：TB 43 umol/L, DB 22 umol/L, ALT 151 U/L, AST 169 U/L, ALB 22 g/L 肾功能：BUN 23.1 mmol/L, Cr 582.2 umol/L 血气分析：pH 7.15，PaO2 50 mmHg, PaCO2 36 mmHg 血脂：胆固醇10.66 mmol/L, 甘油三酯17.23 mmol/L， HDL 0.48 mmol/L， LDL 0.7 mmol/L 血淀粉酶 556U/L,尿淀粉酶 1960U/L。 APACHE Ⅱ评分18分。 诊 断 1、急性重症胰腺炎，高脂血症 2、ARDS 3、肝功能不良 4、急性肾功能不全 治疗方案 禁食，抑酸，生长抑素，胃肠舒胶囊 抗SIRS: 甲强龙，谷氨酰胺，ω-3鱼油 抗感染 气管插管，机械通气 护肝降黄 控制血糖 液体复苏 营养支持 血液净化治疗（CRRT+HP) 标 题 标题统一字体为方正大黑简体或黑体的加粗效果，建议字体颜色为黑色、灰色、橙色建议字号为35号。 正文统一字体为微软雅黑或黑体，字体颜色为黑色、灰色、蓝色建议字号为20号。 血液净化治疗高脂血症—— 体外血脂吸附疗法 高脂血症概况 高脂血症被称为无症状的疾病，只有在血液粘稠度显著提高时，才出现明显症状，他是产生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，与冠心病、脑梗塞、肾脏病及血管闭塞性疾病相关联，对人类健康有很大危害，随着人们生活水平的提高，高脂血症发病率越来越高。 高脂血症的治疗 高脂血症的治疗常采用饮食治疗和药物治疗，虽然最近开发出不少降脂的药物，但是某些病因所致的高脂血症常出现抗药性或者耐药性，比如胰腺炎合并的高脂血症、肾功能不全导致的脂质代谢紊乱等，特别是在纯合性家族高脂血症和一些杂合性家族性高脂血症病人身上，对这些方法并不有效。 在过去的10年里，在对保守治疗效果不明显的原发或继发高脂血症病人，采用血液净化技术进行降脂已逐渐发展起来。 血脂净化方法简介 1、血浆置换：单纯血浆置换是一种简单的体外循环，每次置换2-4.5L，不进去除LDL，也将HDL、白蛋白、免疫球蛋白等血浆有益成分丢弃，目前已放弃； 2、双重血浆滤过：利用不同孔径的血浆成分分离器控制血浆蛋白的去除范围，缺点是许多大分子蛋白（免疫球蛋白）的丢失较严重； 血脂净化方法简介 3、免疫吸附：利用单克隆抗体或者多克隆抗体制作成的特异性免疫吸附柱，治疗效果良好，可以节省大量血浆，但治疗费用仍然很高； 4、肝素诱导体外LDL沉淀法：选择性LDL置换于1988年由Amastmng 、Seide及其同事发明，在低pH值下由肝素沉淀LDL，此种方法称为HEIP，操作繁琐，需要大量消耗品，价格昂贵。 血脂吸附的临床应用 1、顽固性高脂血症：对采用运动、饮食及药物治疗无效，甚至出现副作用的高脂血症患者适合血脂吸附治疗。 2、心脑血管疾病：众多的研究表明，LDL和Lp(a)的升高可诱发动脉粥样硬化，是冠心病发生发展过程中的严重危险因素；血脂吸附后能明显减少心血管事件的发生率，对于脑中风患者的智力恢复有辅助作用。 3、肾脏疾病：