原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
骨科大手术后的深静脉血栓预防PPT
* 骨科大手术后的深静脉血栓预防： 何时开始，何时终止？ Hsuan-Ti Huang M.D. Kaohsiung Medical University Department of orthopedic surgery section of knee reconstruction 11425 12088 13055 16033 例数 台湾膝关节置换术量逐年增长 背景 全关节置换术是一种非常成功和结果令人满意的手术 VTE, 特别是肺栓塞，是关节置换术后一个可怕的并发症 大多数台湾的骨科医师在骨科大手术后不行任何VTE的预防 认为亚洲患者VTE发生率低 害怕术后出血 费用增加 高估了术后早期活动的作用 不能充分地评估DVT VTE/PE通常临床无症状，难以诊断，而且致命 !! 大约 80% DVT临床上是无症状的 70%的致死性 PE死后才能被发现1 25%的会发生猝死1 1. Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 何时开始 ? 从现在开始把血栓预防加到你的实践中? 何时开始在骨科大手术的患者中行血栓预防? 骨科大手术后，何时首次给予血栓预防药物? 术前，术中或术后? 越临近手术，血栓形成越少，出血事件越多 术后预防是最可接受的 产品 首次使用时间 依诺肝素 40 mg 一日一次 (EU) 12 h 术前 依诺肝素 30 mg 一日两次 (N. Am) 24 h 术后 磺达肝癸钠 6 to 8 h 术后 达比加群 1 to 4 h 术后 利伐沙班 6 to 10 h 术后 As recommended from approved product insert 何时停止? 什么时候活动? 直至出院? 2周? 5周? 出院后预防的需求增加 1. White et al. Arch Intern Med. 1998;158:1525-1531. VTE得到诊断的中位时间 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70 77 84 91 天 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 静脉血栓栓塞事件 (%) 2.8% THR 2.1% TKR N = 43,645 Total hip Total knee 膝 髋 TKR ~1 个月 THR ~3 个月 THR: 出院后发生的VTE 事件: 75% TKR: 出院后发生的VTE 事件: 47% 延长疗程的血栓预防可以降低THR和TKR后VTE的发生率 荟萃分析: ９个研究 (THR/TKR) N=3,999 延长疗程(30–42 天)预防 减少静脉造影证实的DVT 和症状性VTE Eikelboom et al., Lancet 2001 19.6% 9.6% 3.3% 1.3% 发生率 (%) 0 10 20 30 静脉造影证实的 DVT 症状性VTE 安慰剂 延长疗程预防 院内预防 然后: 行 THR 或 TKR的患者 RR (95% CI) RRR 64%, p0.001 偏向 4–5 周 LMWH 偏向 1–2 周 LMWH 1.00 0.10 10.0 Bergqvist, 1996 Planes,1996 Dahl, 1997 Lassen, 1998 Hull, 2000 Comp, 2001 4–5 周 LMWH 1.4% DVT 1–2 周 LMWH 4.2% DVT RR 0.36 Hull RD, et al. Ann Intern Med. 2001;135:858-69. 出院后进行延长疗程的LMWH预防: 症状性 VTE（THA） RRR = relative risk reduction. ACCP (2008) 指南对THR和TKR术后进行VTE预防的1A级推荐 Geerts et al., Chest 2008 择期择期全髋关节或膝关节置换术, 可以: LMWH：术前12小时或术后12–24 小时，给予常规剂量；或术后4–6 h给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量 调整剂量的阿司匹林(INR 2.0–3.0) ：术前或术后即刻 磺达肝癸钠：术后6–8 小时 (择期 THR) TKR后至少10天 可延至35天 (2B级) THR后至少10天，可延至35天 * * * * Reference Eikelboom JW, Quinlan DJ, Douketis JD. Extended-duration prophylaxis against venous thromboembolism after t
文档评论（0）