超声弹性成像判定肝纤维化的价值评估研究.pdf

论文评阅人 谢晓燕教授 柳建华主任医师 何亚乐主任医师 201 1年04月06日广州 研究背景 肝纤维化是指肝细胞在多种致病因子的刺激下发生炎症、坏死，活化的肝星 状细胞生成大量胶原沉积于肝细胞间，如果纤维组织不断增生，此时细胞外问 质合成大于降解，纤维组织就会侵入肝细胞内，破坏正常的肝组织结构，形成 许多由纤维组织包绕的结节，肝质地变硬、萎缩，发展为肝硬化。肝纤维化是 肝硬化的早期改变。目前的研究认为，肝纤维化和早期肝硬化尚可逆转，晚期肝 硬化则难以逆转。因此，在慢性病毒性肝炎的病程进展中，准确了解肝纤维化程 度对疾病的治疗及其预后具有极其重要的意义。 目前在肝纤维化的监测方面主要分为有创和无创两方面。虽然目前肝活检病 理学检查被认为是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤 维化程度以及判定药物疗效的重要依据，但是，由于其是一种有创检查，以及 肝纤维化在肝内分布不均匀、标本差异、观察者之间的差异可造成诊断误差。 因此，探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。 在无创诊断方面，主要有生化学检测、影像学检查。血清学指标多数只能反 应肝炎活动期肝纤维化状况，不能反映静止期的肝纤维化程度，且同种血清学 指标在不同实验室的数值有一定的差异。超声波检查对失代偿肝硬化的诊断价 值已被广泛接受，但对肝脏纤维化程度、早期肝硬化的诊断价值有待进一步探讨。 另有一些学者在肝纤维化的半定量诊断方面做了大量的研究工作，但这些研究 结果似乎仍局限于最低和最高分期之间的显著性差异。CDFI对肝纤维化门静脉 血流速度和单位时间流量研究最多，但缺少形态学变化评估依据，且各家报道 中文摘要 刁、一。 此外，有学者运用CT、MRI技术对肝纤维化的诊断进行了研究，取得了一定的 成果。但是CT、M对技术由于具有放射性损伤、呼吸运动伪影及费用高昂等局 限性限制了其在纤维化诊断方面的应用。 瞬时弹性成像是对肝脏的物理参数的直接测量，不受肝外其他因素的干扰， 是一种诊断肝纤维化的无创监测新方法。虽然瞬时弹性测定结果可反应肝纤维 化的严重程度，但各报道的纤维化分期数据重叠较多，划定界限值将影响诊断 敏感性或特异性。 近20年来，弹性成像(ultrasonic 够得到关于组织弹性的信息，弥补了医学成像模态的不足，具有非常重要的临 床价值和广阔的应用前景。目前，弹性成像已经在乳腺、甲状腺、淋巴结等方 面得到了很好地应用，取得了较好的成效。但在肝纤维化的诊断方面，还少有 报道，尤其是缺少组织弥散定量分析。 本研究以慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象，以肝穿刺活检病理结果为 诊断金标准，第一部分采用5分法，对不同病理分期肝纤维化患者进行肝组织 弹性图像评分，从而评估肝纤维化的有无。第二部分运用弹性成像组织弥散定 量分析判定肝纤维化程度变化。通过分析组织弥散定量分析中应变均值及蓝色 区域所占百分比，确定该技术在肝纤维化有无及程度判定上的临床实用价值。 研究目的 1、 探讨超声弹性成像在肝纤维化定性诊断方面的应用价值。 2、 探讨弹性成像组织弥散定量分析在肝纤维化程度判定中的应用价值。 资料与方法 1、 临床资料 慢性乙型肝炎患者120例。其中男77例，女43例，年龄12～78岁，平均 n 硕士学位论文 岁，平均(38．54-9．9)岁。所有患者均经皮肝穿刺活检病理学检查确诊。 第二部分：2010年7月---2011年2月在我院进行超声引导下肝穿刺活检的 (36．1+13．7)岁。所有患者均经皮肝穿刺活检病理学检查确诊。 2、 仪器与方法 VISION 第一部分：采用日立HI 900彩色超声诊断仪，微凸阵探头频率4～ 8MHz及线阵探头频率6～13MHz。对患者及对照组先进行灰阶超声检查，观察 肝脏包膜回声、肝实质回声；然后采用肝弹性成像条件对ROI肝组织进行弹性 成像。每个患者进行5次有效的扫查记录。 弹性成像判