除颤器的使用培训.ppt

除颤仪的使用 郑州颐和医院急诊科 李瑞丽 2018-1-12 Title or job number 2 电除颤的概念 在瞬间给心肌施以高能电脉冲，使大部分心肌同时除 极，抑制心肌内异位兴奋点，折断折返径路，得以消除快速性心律失常的一种治疗方法。 1933年首次实验应用于犬并获得成功,1956年被试用于临床,但标准化的直流电除颤器直至1962年才正式 诞生。 2018-1-12 Title or job number 3 除颤转复—非同步与同步的区别 转复是指通过由心电图上R波所触发的同步电击使各种室上性或室性快速性心律失常转为正常窦性心律的过程，其主要目的在于避开心动周期中的易损期。 除颤是指心室颤动或扑动时所采用的非同步电击的方法，此时心电图上无法区分R波，临床上电除颤治疗主要针对的是室颤和室扑。 2018-1-12 Title or job number 4 同步电除颤及非同步电复律适应症 同步：房颤（最常用） 房扑 阵发性室上速 室速 （由于频率过快、QRS波畸形严重、多型或尖 端扭转，放电不能完全同步或延迟放电，可采 用低能量非同步） 非同步：室颤 室扑 无脉搏室速及Q波与T波形态 相似的室速 2018-1-12 Title or job number 5 除颤器的波形 除颤器是以“除颤波”的形式释放电流的，由于除颤器的种类不同，其除颤波形和能量水平亦不相同。 研究表明，除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数，因此对除颤波形的研究广泛展开。 目前除颤波形大致可以分为两种，多数除颤器使用的是单相波（MDS）除颤，而近年来面市的除颤器则是双相波（BTE）除颤。 2018-1-12 Title or job number 6 单双相波除颤仪 2018-1-12 Title or job number 8 2018-1-12 Title or job number 9 2018-1-12 Title or job number 10 2018-1-12 Title or job number 11 2018-1-12 Title or job number 12 2018-1-12 Title or job number 13 2018-1-12 Title or job number 14 单向波电除颤的能量选择： 一般首次电复律的参考能量： 房扑 50J 阵发性室上速 50-100J 房颤或室速 100-150J 室颤室扑 200-360J 体内电复律 20-30 70J 经食管电复律 20-50J 儿童首次电复律 50J 初次未成功 增加能量第二次 加大第三次 每日不超过3次 ，室速及室颤例外 2018-1-12 Title or job number 15 双相波电除颤的能量推荐: 心律失常 电击次序 室颤/无充盈的室速 150J，150J，150J 有充盈的室速 100J，150J，200J 房 颤 100，150，200J或150，200，200J 房 扑 50，100，150J 胸内除颤 10，20，30J 小儿除颤 1-2J/Kg，2-3J/Kg，3-4J/Kg 小儿同步复律 0.5-1J/Kg，1-2J/Kg 2018-1-12 Title or job number 16 几十年来，在体外除颤中采用逐级增加的高能量除颤已成为一种行业标准，但是： 美国心脏协会(AHA) 心肺复苏指南中明确指出： –  “A review of previous AHA guidelines for the energy sequence 200J-300J-360J reveals that the evidence supporting this reputed “gold standard” is largely speculative……” ——“现在看来，AHA 以前对能量序列的指导，即200J-300J-360J， 支持这个所谓“金标准”的论据具有很大的