静脉留置针、中心静脉穿刺.pptVIP

静脉留置针、中心静脉穿刺;目录; 近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。; 静脉留置针又称静脉套管针，它是由钢制针芯、软的外套管及塑料针座组成。;操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率 ;3、留置针的分类;4、留置针的构成;5、使用留置针的基本原则;操作前准备;1）认真查对药液瓶签（药名、浓度、剂量、时间）及质量 2）填写粘贴输液卡 ;3）加药：启瓶，消毒瓶塞至瓶颈（正确拿取棉签、棉签无污染、无倒置、未跨越无菌区、沾消毒液合适）。 4）检查输液器质量，无问题后插入瓶塞至根部，并关闭输液器。 ; 5）再次核对，携用物至床旁，查对床号，呼唤姓名，做好解释工作，查看血管情况，协助患者取舒适卧位。再次查对所有药液，并洗手。 ; ; 7）检查并打开静脉留置针、肝素帽或可来福接头和敷贴，旋转松动外套管，连接留置针与输液器。;8）排气 9）选择穿刺部位，铺治疗巾。在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，嘱患者患者握拳，正确消毒皮肤，直径为8×10cm。; 10）穿刺前再次查对;11）取出留置针，去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面向上，再次排气。 左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针，与皮肤成15°-30°角进针，见回血后降低穿刺角度再进针0.2cm。;12）送外套管：左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内 13）撤针芯：左手固定两翼，右手迅速撤出针芯放入锐气盒。;14）松止血带，打开调节器，嘱患者松拳。 15）固定：用无菌透明敷贴作密闭式固定，用注明留置日期的小胶布再次固定延长管。;16）穿刺完毕，调节速度。;17）勾签输液卡，再次查对，挂输液卡于输液架上。;18）协助患者取舒适卧位，交代注意事项；整理用物，洗手记录。;19）输液完毕进行封管，用封管液正压封管。;冲管与封管;20）操作完毕，用快速手消毒剂消毒双手。;严格执行无菌操作规程。 嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），注意保护留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。 正确封管，注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。 ; 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及时拔除导管，对局部进行处理。连续输液者，每天更换输液器。 严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。; 保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。 讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。 ;套管针可保留3--5天，最好不要超过7天。 加强病人的宣教，做好解释工作。 更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。 ;按规定记录和观察：在小胶布上记录留置日期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回血是否明显、输液是否通畅，询问患者主诉，有无不适，有异常情况做好护理记录。 ;三、中心静脉穿刺的相关知识;1、中心静脉穿刺的概念;外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 放置起搏器电极 ;上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤 严重出、凝血障碍的患者 严重的感染性疾病及糖尿病患者 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等 麻醉剂及肝素过敏者 意识不清不能配合操作者 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等;颈内静脉;颈内静脉解剖 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。 ;颈内静脉解剖 后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧） 内侧：颈内动脉、颈总动脉。 颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。;;颈内静脉穿刺途径 前路法：此路径进针造???气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 中路法：一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 后路