高血压指南讲稿for实习生.ppt

ESC/ESH 2007高血压指南解读;2007ESC指南2003指南主要区别;2007ESC指南与JNC指南主要区别;指南主要内容;血压的界定与分类;血压测量——远比想象复杂;诊室血压测量：你都做到了吗？;两种特殊的高血压;家庭自测血压：;动态血压;血压分级;高血压患者诊断;高血压的诊断;高血压患者问诊应注意什么？;高血压患者查体应注意什么？;高血压患者辅助检查应开哪些？;;高血压患者风险评估;高血压相关危险因素;危险因素/靶器官损害方面更新;高血压危险分层;危险分层的局限性;危险分层的局限性;各风险评估指标的可行性;;高血压患者治疗策略;治疗目标——减少心血管事件;目标血压;家庭血压/动态血压的目标血压值;降压治疗;生活方式改善;生活习惯改善;戒烟;戒酒;限制钠盐摄入;饮食控制——DASH饮食;减轻体重;体育锻炼;生活方式改善;降压药物;各种药物降压作用机制;常用降压药物;各种降压药物适应症;各种降压药物适应症;各种降压药物禁忌症;初始降压策略——依据血压和风险;初始降压策略;思考;思考;药物降压方案;联合降压;药物治疗方案流程图;联合用药;β-受体阻滞剂;β受体阻滞剂作用机制;β受体阻滞剂之争的循证医学证据 ;高血压治疗的循证医学;RCT结果是否绝对可信？; 患者非常关注血压，对照组（尤其是安慰剂对照组）患者常有较大比例转入试验组（ITT原则），导致低估试验药物效果。 降压治疗的保护作用可能要数年甚至更才才能显现，通常RCT随访周期较短 年轻人心血管风险低，降压减少事件不明显。但相对的，年轻人预防一次事件能延长更多生命;系统评价结果是否绝对可信？;怎样解读循证医学证据？;思考;2007ESC/ESH指南的观点？ ; β受体阻滞剂适应症;β受体阻滞剂禁忌症;如何合理使用β阻滞剂？;思考;;特殊高血压人群的治疗;老年患者的降压治疗;糖尿病患者的降压治疗;房颤患者的降压治疗;女性患者的高血压治疗;代谢综合征与高血压;代谢综合征的诊断 - 来自WHO和NCEP ATPIII的标准;普遍但被忽略： 中老年人中发病率高达30-40% 显著增加心血管事件风险 与微量蛋白尿和肾功能损害、左室肥厚、舒展功能不全、左房增大僵硬等相关，并显著增加糖尿病风险3-6倍 ;MS治疗首选生活方式改善;MS药物治疗;MS药物治疗;MS降压药物选择;糖尿病患者降压治疗;糖尿病患者降压治疗;糖尿病患者降压治疗;难治性高血压;难治性高血压;;高血压相关危险因素的治疗;高血压相关危险因素治疗;高血压患者降脂治疗;降脂治疗;降脂治疗;他汀类降脂药物：两个问题;4S-P;研究显示，LDL水平越低越好！;NCEP ATP：美国胆固醇教育计划推荐LDL目标水平逐年降低！;2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL;70 mg/dL （ATPIII）或80 mg/dL (中国成人血脂异常防治指南)，越低越好！ ;PROVE IT-TIMI 22 Substudy： Achieved LDL with intensive Statin ;强化降脂治疗的问题：;建议使用常规剂量他汀，必要时可联用胆固醇吸收抑制剂依折麦布（Ezetimibe）;高血压患者降脂治疗;为什么高血压需降糖治疗？;降糖治疗目标;高血压患者降糖治疗;高血压患者抗凝治疗;小剂量阿斯匹林（75-100mg/d）;怎样平衡抗凝治疗的风险和获益？;继发性高血压筛查;高血压患者随访;随访的意义; 血压达标前每周随访一次，血压达标后可适当减少随访频率 降压治疗起效后靶器官损害可部分逆转，但一般周期较长，颈动脉超声、超声心动图等检查应间隔1年 应强调降压治疗须持续终生，低危患者长期血压控制良好且生活习惯有效改善后可谨慎地减少药物剂量 ;总结;