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* * 甲肝防控 乐山市疾病预防控制中心 主要内容 一、甲肝基础及诊断标准 二、我市1-10月甲肝疫情形势 三、甲肝防控措施 甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。 病原学 　　甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属。HAV抵抗力较强，能耐受56℃ 30分钟，室温一周。在干燥粪便中25℃能存活30天，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。这种稳定性对HAV通过水和食物传播十分有利。高压蒸汽（121℃,20分钟），煮沸五分钟，紫外线照射，福尔马林（1:4000,37℃ 72小时），高锰酸钾（30mg/L,5分钟），碘（3mg/L,5分钟），氯（自由氯2.0-2.5mg/L,15分钟），70%酒精25℃ 3分钟均可有效灭活HAV。 流行病学 　　a传染源：甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天，在此期患者的血液有传染性，有报道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。甲型肝炎患者绝大多数为急性，无黄疸型病例占病例总数的50%-90%，尤以儿童多见。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，此时传染性最强。但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HAV. 　　b 传播途径：甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。1988年上海市由于食用受粪便所污染的毛蚶而引起建国以来最大一次甲型肝炎流行，在4个月内共发生31万例。 　　c易感性与免疫力：人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，在我国，15岁以下的儿童及青少年最容易患甲型肝炎，因为病后获得了持久的免疫力，至成年时，患甲型肝炎者减少，老年人更少。患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。 临床表现 　　甲型肝炎潜伏期平均30天（5-45天），主要表现为急性肝炎，分为急性黄疸型及急性无黄疸型，典型急性黄疸型甲型肝炎表现为起病急，早期有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。少数病例以发热，头痛，上呼吸道症状为主要表现，此时易误诊为上呼吸道感染，黄疸出现前，早期消化道症状明显容易误诊为胃炎或消化不良。随着病程进展，上诉自觉症状减轻，发热减退，但尿色继续加深，眼睛巩膜，皮肤出现黄染，约于2周达高峰，可伴有大便颜色变浅，皮肤瘙痒，肝肿大，有充实感，有压痛及叩击痛，部分患者脾肿大，以上症状可持续2-6周。到恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。总病程约2-4月。 3.1 临床诊断病例 3.1.1 甲型肝炎 符合下列一条即可诊断： 3.1.1.1 1.1 和 1.2 和 1.3.1； 3.1.1.2 1.1 和 1.2 和 1.3.1 和 1.3.2； 3.1.1.3 1.2 和 1.3.1； 3.1.1.4 1.2 和 1.3.1 和 1.3.2。 3.1.2 急性甲型肝炎（无黄疸型） 符合下列一条即可诊断： 3.1.2.1 1.1 和 1.2.1； 3.1.2.2 1.1 和 1.3.1； 3.1.2.3 1.2.1 和 1.3.1。 3.1.3 急性甲型肝炎（黄疸型） 符合下列一条即可诊断： 3.1.3.1 1.1 和 1.2.1 和 1.2.2 和 1.3.2； 3.1.3.2 1.1 和 1.2.2 和 1.3.1 和 1.3.2； 3.1.3.3 1.2.1 和 1.2.2 和 1.3.1 和 1.3.2。 3.2 确诊病例 (当前我市网络直报的甲肝病例均要求为实验室诊断病例) 3.2.1 甲型肝炎 临床诊断病例和 1.3.3。 3.2.2 急性甲型肝炎（无黄疸型） 临床诊断病例和 1.3.3。 3.2.3 急性甲型肝炎（黄疸型） 临床诊断病例和 1.3.3。 二、1-10月甲肝疫情形势 四川省各地市州1-10月甲肝疫情发病率统计 全市1-10月共报告甲肝病例208例(均为实验室诊断)，