生长抑素治疗上消化道出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 生长抑素治疗上消化道出血的护理体会 钟平蓉 蔡欣 殷伟 方水秀（四川省成都新津县人民医院内二科 四川新津 611430） 【摘要】目的 总结生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的护理措施。方法 回顾性分析使用生长抑素治疗35例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料并总结积极合理的护理措施。结果 尽早使用生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血并严密观察病情变化积极做好用药护理、饮食护理、心理护理、健康教育等患者止血时间更短，再出血率及并发症发生率均少。结论 使用生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血并采取积极合理的护理措施具有止血快、并发症少、疗效好等优点，降低病死率，值得临床推广。 【关键词】生长抑素 肝硬化 上消化道出血 护理 肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。临床表现以肝功能障碍和门静脉高压为主，其中上消化道出血是最常见的并发症，往往起病急，出血量多，病情凶险，病死率高[1]。首次出血死亡率＞40%，再次出血死亡率＞60%。临床多采用对症治疗，保护重要脏器功能，而无特效药物[2]。我院自2011 年～2012 年使用生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血患者35例，临床获效满意，现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共纳入病例35 例，男性20例，女性15例，年龄30～73 岁，入院时血红蛋白30～60g/L15例，血红白60～90g/L 14例，血红蛋白gt;90g/L 6例。出血次数1 ～ 4 次，出血量500 ml以下者5 例，500 ～ 1 000 ml 者19 例，1 000 ml以上者11例。均有呕血/或黑便，经B 超，CT，内窥镜检查，排除其它疾病所致出血。 1.2 方法 在常规治疗补充血容量、防止肝昏迷前提下，采用生长抑素0.25mg 加入生理盐水20ml 缓慢静脉注射3—5min，然后将生长抑素2.75mg 加入5%葡萄糖溶液500ml 中，以0.25mg/h持续静脉滴注，维持72h。在两次输液给药间隔大于3—5min时，应采取重新静脉注射0.25mg生长抑素，以确保给药的连续性。 2 结果 经治疗2d后无出血现象，生命体征稳定，血红蛋白未继续下降者为出血停止，治疗12h出血停止者13例，24h内出血停止者11例，48h内停止者 6例，2例转上级医院治疗。35 例治疗期间无腹痛等不适,有恶心明显腹部不适1例。 3 护理体会 生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同，治疗肝硬化合并上消化道出血的主要机制是[3]：①抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，减弱胃黏膜的损伤因素，并能刺激胃黏液分泌，增强胃黏膜的保护因素，从而使胃黏膜免受损伤。促进出血伤口的愈合。②降低门静脉去甲肾上腺素水平,使门静脉阻力下降。③选择性降低门静脉、奇静脉血流量，而不影响全身血流动力学，能使内脏血流量减少30%～40%，门静脉压力降低约35%，继而减少食管静脉内血流,降低其压力，从而达到止血效果。 通过对35例病人的观察，生长抑素治疗上消化道出血，可以达到副作用小，治疗疗程缩短，治疗效果明显，因而在治疗食道静脉曲张出血方面有一定的临床价值。 3.1 病情观察 密切观察病情变化，危重患者应每30min测量1次生命体征，观察呕吐与黑便的量、次数及形状。准确记录出入量，遵医嘱留置尿管，测量尿量。定期复查血红蛋白，监测血尿素氮及电解质的变化。出现异常及时处理，警惕出血前兆，做到及时发现，患者有口渴、恶心及脉搏加快等症状及血压正常而脉压小均警惕出血的可能。一般胃内出血量250～300ml可引起呕吐，出血量50～70ml可引起黑便，出现柏油样便则出血量在500ml以上，当出血量超过500ml且速度快时可出现乏力、心悸、脉搏加快、血压下降，甚至发生休克[4]。嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，消除外界不良刺激，促进止血。 3.2 用药护理 立即建立静脉通道，遵医嘱应采用生长抑素滴注维持至少72h，用输液泵缓慢匀速滴注，保证药物每小时滴入量并确保药物疗效；②严格遵医嘱用药，备好生长抑素，做好交接班，并严密观察病情变化及输液部位，防止输液外渗，如发现局部有红、肿、痛及时处理，以保证给药的连续性。③首次静脉推注给药过程中速度不宜过快，否则用药后可使患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应。 3.3 饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐