癌症疼痛药物治疗后不良反应的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 癌症疼痛药物治疗后不良反应的临床体会 侯东霞 王伟（新疆乌苏市中医院 新疆乌苏 833000） 【中图分类号】R979.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0364-01 【关键词】 癌症 疼痛 药物不良反应 护理 疼痛是肿瘤患者常见的症状之一，如不有效控制，将会给患者带来巨大的痛苦，严重影响患者生存质量。成功的疼痛控制需要医护人员正确的评估，制定符合个体化要求的疼痛计划以帮助患者减轻或解除疼痛，将疼痛对患者造成的身心伤害降至最低。护理人员应熟练掌握癌症疼痛控制的相关知识，促进癌症疼痛护理向专业化发展。 1 癌症疼痛的特征 晚期癌症疼痛是多方面因素作用的结果，包括躯体、心理、社会和精神因素。癌症疼痛多为逐渐加剧，是多种机制共促的疼痛，且时间长。疼痛使患者精神更加恐惧和焦虑，有的疼痛剧烈，吗啡类药物难以控制。了解癌症疼痛的特征，提示护理人员在癌症疼痛评估和处理上要体现与患者个体需求相符合的整体化、多学科相结合的方法，使患者得到理想的疼痛控制。 2 癌症疼痛的评估 包括疼痛对患者危害的程度，疼痛的部位，疼痛对患者日常生活的影响，疼痛的性质，发生疼痛的持续时间，缓解疼痛的方法，疼痛减轻或加重的因素。疼痛是肿瘤本身、肿瘤治疗还是其他因素引起。疼痛是目前的症状，还是治疗后副作用。既往患者是否有精神、心理健康问题。患者是否知道疼痛控制的相关知识。 3 常用的给药途径 (1)口服给药;(2)直肠给药;(3)经皮给药;(4)静脉给药;(5)舌下含化;(6)硬膜外椎管给药;(7)避免使用肌肉注射，因肌肉注射既给患者带来疼痛且吸收不可靠;(8)自控给药(PCA)。 4 不良反应的观察及护理 4.1 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%～100%。应用阿片类止痛剂可抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少。如患者液体入量不足，活动减少，饮食中缺乏纤维素则会使便秘加重。对应用麻醉止痛药物的患者应每天记录排便情况，用药中应配合使用缓泻剂，做好对便秘的预防很重要，增加饮食中纤维素的摄入量。鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果和适量的粗粮。每日清晨用温开水冲服适量的蜂蜜对便秘也有一定帮助。 严重便秘者可服用番泻叶，必要时给予灌肠。 4.2 恶心、呕吐 由于化疗药物刺激大脑中枢的化学感受器使前庭敏感性增加，以及胃排空延缓导致恶心呕吐，一般用药后数天至一周症状可逐渐减轻，对用药后出现恶心、呕吐数日内，按时服用止吐药是非常有益的。 4.3 镇静和嗜睡 用于药物作用与中枢神经系统出现暂时性镇静作用，慢性疼痛一旦缓解，患者进入嗜睡状态，一般在2～5天后消失。日间可给予含咖啡因的饮料对抗镇静作用。在此期间应告知患者及家属,活动时接触尖锐性物品时应加以小心。 4.4 呼吸抑制 呼吸抑制是严重的不良反应，阿片类药物会作用于脑干呼吸中枢，随剂量的增加加剧呼吸的抑制程度，甚至会窒息。患者如果长期用阿片类药物对于药物引起的呼吸抑制一般都能产生耐受，患者有症状时生理刺激可以预防明显的换气不足，另外疼痛本身即为呼吸抑制的天然拮抗剂。在应用吗啡控制癌症患者疼痛中，呼吸抑制的危险性远低于医护人员及患者或家属所担心的那样。当发生呼吸改变时应由医生重新评估疼痛等级并调整药物剂量，帮助患者抬高头部采??坐位或嘱咳嗽及深呼吸。 4.5 身体依赖和耐药 这是连续使用止痛类药物的正常药理学反应，身体依赖的特点是当治疗突然停止时会产生戒断症候群。此时患者会感到焦虑、神经痛、不安、颤抖及热潮红等。为预防戒断症状，阿片类止痛剂在3～4周内逐渐减量，并延长间隔时间直到停用。耐药性的特点是，随着药物的重复使用其疗效逐渐降低，只有增加剂量才能维持原来的止痛效果。 4.6 心理依赖 心理依赖及所谓的成瘾属于一种行为表现并不是因疼痛需要，而是渴望用药后有一种快感。但是大量临床资料表明产生心理依赖性在癌症患者中较少发生，其发生率小于1%。害怕癌症患者成瘾是一种错误观念。医护人员应理解患者长期遭到疼痛的折磨而影响睡眠休息和进食，致使机体免疫功能下降。因此应认真做好癌症患者的疼痛控制。因此，作为护士应掌握疼痛治疗的原则，协助医生落实治疗方案。帮助患者减轻疼痛治疗的不良反应，主动做好对疼痛患者的评估，为个体化的疼痛治疗提供最基本的保证，将癌症的疼痛控制做到实处。 参 考 文 献 [1]姜永亲.癌症疼痛的药物治疗与护理.中华护理杂志,2009, 44(5