盐酸氨溴索伍用氨茶碱治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸氨溴索伍用氨茶碱治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察 徐建名 陈素芬（武汉市东西湖人民医院 湖北武汉 430040） 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0178-02 【摘要】 目的 为探讨盐酸氨溴索伍用氨茶碱治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果。方法 自2006年6月-2010年10月我院住院新生儿中，共筛选出65例新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。随机分为两组：一组采用“氨茶碱+盐酸氨溴索”治疗RDS34例（治疗组）;另一组采用“盐酸氨溴索”治疗RDS31例（对照组）。结果 治疗组经皮测氧饱和度、新生儿成活率均较对照组明显增高，差异有极显著意义。结论 盐酸氨溴索伍用氨茶碱治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果明显，值得临床、特别是广大基层医院推广。 【关键词】氨茶碱 盐酸氨溴索 新生儿呼吸窘迫综合征 盐酸氨溴索伍用氨茶碱治疗RDS，目前国内外还没有这方面的报道与分析，只是沿袭多年来遵循的外源性肺泡表面活性物质（PS）与呼吸机对RDS的治疗方案。殊不知，外源性PS价格昂贵，货源稀少，根本不适合广大基层医院常规用药；又机械通气存在人工气道，属有创通气，易发生呼吸机相关性肺损伤及其并发症。都要求技术含量很高的撑控才能避免意外损伤而达到相应的治疗效果，由于基层医院条件受限，呼吸机运用不大现实。相比之下，盐酸氨溴索伍用氨茶碱治疗RDS，疗效好、简单、安全，属于常用药而且价格便宜，适用广大基层医院。 1 对象与方法 1.1研究对象 从2006年6月-2010年10月在我院住院的新生儿中，共筛选出65例RDS患儿[符合诊断标准][1]（彩超排除合并先心病、重度窒息、其母有糖尿病史、产前用过肾上腺素、有胎粪吸入的早产儿除外）。将其治疗随机分为治疗组34例（氨茶碱+盐酸氨溴索）;对照组31例（盐酸氨溴索）。 1.2 方法 盐酸氨溴索每次7.5mg/kg（一天不超过2次），氨茶碱每次2mg/kg（一天不超过2次）。头天：治疗组，盐酸氨溴索+5%GS 20ml与氨茶碱+5%GS 20ml联合用药静脉滴注二次;对照组，盐酸氨溴索+5%GS 20ml静脉滴注二次。以后二天每组按上述方法各用药一次。心电监护，经皮测血氧饱和度，拍胸片、测血糖、保持呼吸道通畅、给氧（鼻导管，CPAP）、保暖、纠酸、防出血、防感染及维持内环境稳定等基本观察与基础治疗均无差异。 1.3统计学处理 两组一般情况、血氧饱和度用t检验。两组成活率用卡方（x2）检验。 2 结果 治疗组血氧饱和度及成活率明显高于对照组，且治疗组药物（盐酸氨溴索伍用氨茶碱）未出现不良反应。 3 讨论 RDS主要早产儿肺泡表面活性物质（PS）缺乏，肺泡表面张力增高，肺泡不易扩张造成的，胎龄越小PS越少，发病率及死亡率越高。PS是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物，是引起表面活性作用的物质。孕18-20周开始产生，以后渐渐上升，35-36周迅速增加达肺成熟水平。盐酸氨溴索也叫盐酸溴环已胺醇，是新一代粘痰溶解剂[2] 。盐酸氨溴索抑制肺泡巨噬细胞内磷酯酶A的活性，减少表面活性物质（PS）的降解，同时可刺激胆碱磷脂酰转移酶，提高其活性，促进PS合成增加，提高肺泡顺应性，使肺泡易于扩张，进而防止肺泡萎陷和肺不张，对RDS起主要治疗作用。Kinya等报道盐酸氨溴索能有效预防和降低RDS的发生；氨茶碱有兴奋呼吸中枢，增加呼吸肌收缩力的功效，呼吸肌收缩强劲有力，可增大胸腔负压，便于肺泡扩张或克服肺泡膨胀不全，从而抵抗肺萎陷和肺不张，有助于RDS防治。盐酸氨溴索+氨茶碱治疗RDS的模式可理解为：盐酸氨溴索“内松”肺泡与氨茶碱“外拉”肺泡来治疗RDS，两方面互为协调，互相促进来达到治疗效果。尽管氨茶碱使呼吸加快，但它一种“主动”增加呼吸频率，不同于RDS因代偿“被动”增加呼吸频率。正由于氨茶碱增强呼吸肌收缩力使得肺泡扩张，主动增加呼吸次数，最终使得RDS严重缺氧情况得到缓解，血氧饱和度增高，减轻呼吸代偿，从而使呼吸减慢。又由于氨茶碱兴奋呼吸中枢作用，对经抢救病情稳定的RDS（特别是12h后）不至出现呼吸暂停。另目前发现有三类物质能促进机体自身合成积分泌肺泡表面活性物质（PS）：①糖皮质激素；②细胞因子；③盐酸氨溴索。前二者伍用氨茶碱治疗RDS效果如何有待以后进一步探讨。 综上述临床观察与分析，盐酸氨溴索伍用氨茶碱治疗RDS确实效果奇佳、安全（未出现不良反应）、简单等优点；同时根据其作用机制对RDS并发症也有治疗效果；RDS起初诊断不明时其防治作用更为重要；盐酸