盐酸胺碘酮注射液致静脉炎治疗及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸胺碘酮注射液致静脉炎治疗及护理体会 蔡秀菊 王卫 宋丽华(威海市经区医院 264205) 　　【摘要】总结12例静脉应用盐酸胺碘酮注射液引起静脉炎患者的治疗与护理，综合探讨盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的原因和有效的治疗护理方法，减轻患者痛苦，避免了医患纠纷，最终使患者康复并满意出院。 　　【关键词】胺碘酮 静脉炎 护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0186-02 　　胺碘酮是Ⅲ类延长动作电位时程药，对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QRS波。胺碘酮延长APD的作用不依赖于心率的快慢，无翻转使用依赖性。胺碘酮尚有非竞争性拮抗alpha;、beta;肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。作为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和实行心动过速都有效。[1] 　　但胺碘酮注射液所致静脉炎的发生率高达88.2﹪。[2]因其PH值偏低，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，即使没有药液外渗，也可引发静脉血管及局部组织无菌性炎症。 　　给患者造成极大的痛苦，易引发医患纠纷。现综合探讨我院12例胺碘酮注射液致静脉炎患者的有效治疗护理方法，减少患者痛苦，避免医患纠纷，提升治疗品质。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院自2012年10月至2013年3月收治因心律失常静脉输注盐酸胺碘酮患者共19例，其中12例出现不同程度的静脉炎表现，静脉炎发生率为63.2﹪。 根据美国静脉输液护理学会静脉炎的分级[3]：Ⅰ级为局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。我院出现Ⅰ级静脉炎患者为5例，Ⅱ级静脉炎患者为5例;Ⅲ级静脉炎患者为2例。男7例，女5例，年龄43～78岁，平均年龄58.9岁。 　　1.2 方法 　　19例患者均给予持续心电监护，均使用静脉留置针通路，均先给予5%葡萄糖100ml+盐酸胺碘酮注射液0.3g静脉输入，30分钟内输完，心律失常未转复者继续给予5%葡萄糖50ml+盐酸胺碘酮注射液0.3g持续泵入6小时，如若还未转复者再继续给予5%葡萄糖50ml+盐酸胺碘酮注射液0.3g持续泵入12小时。仍未转复者可持续用药但不超过72小时，停药后改为口服胺碘酮。患者在静脉输入的前30分钟内，医护人员要床旁守护，防止意外发生。30分钟内停止用药者2人，均未发生静脉炎，1小时内停止用药者1人，未发生静脉炎，2小时内停止用药者3人，均未发生静脉炎，6小时内停止用药1人，静脉炎Ⅰ级，12小时内停止用药6人，未发生静脉炎1人，静脉炎Ⅰ级3人，静脉炎Ⅱ级2人，48小时内停药4人，静脉炎Ⅰ级1人，静脉炎Ⅱ级2人，静脉炎Ⅲ级1人，72小时内停药2人，静脉炎Ⅱ级1人，静脉炎Ⅲ级1人。我院根据静脉炎轻重程度不同给与不同的治疗方法，现总结如下： 　　①静脉炎Ⅰ级患者，给予50%MgSO4湿敷，或给予自制土豆泥外敷，或给予自制高渗糖仙人掌泥外敷； 　　②静脉炎Ⅱ级患者，给予自制土豆泥外敷，或给予自制高渗糖仙人掌泥外敷； 　　③静脉炎Ⅲ级患者，给予自制高渗糖仙人掌泥外敷。 　　1.3结果 　　19例静脉应用盐酸胺碘酮注射液治疗的患者，在药物浓度相同的情况下，应用时间越长，静脉炎的发生率越高，而且发生静脉炎越严重，根据静脉炎轻重程度不同给与不同的治疗方法，其中高渗糖仙人掌泥外敷法效果明显优于50%MgSO4湿敷和自制土豆泥外敷法。 　　2 护理体会 　　2.1很有必要应用静脉留置针 　　胺碘酮因其PH值低，对外周血管刺激性大，且多数患者静脉应用时间长，使用普通头皮针时，患者活动或固定不妥当时容易脱出而使液体外渗，增加静脉炎的风险，使用静脉留置针并用3M敷贴固定，静脉给药及翻身活动搬运时不易脱出和外渗，减少了静脉穿刺次数，减轻了患者痛苦，保护了静脉，降低了静脉炎风险。 　　2.2静脉穿刺时选择合适的血管 　　一般要求选择粗直、充盈、弹性好、长度适宜的上肢静脉，避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，一般不选择下肢静脉，因为下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢停留时间比上肢长，容易形成静脉炎。 　　2.3严格执行无菌操作 　　静脉穿刺前，皮肤消毒一定要达到要求的8cm，并且要消毒彻底，严格执行无菌操作。防止污染而产生细菌。 　　2.4用药过程中要严密观察穿刺部位皮肤情况 　　对于持续用药患者，要严格交接班