直肠癌诊断中几点注意.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌诊断中几点注意 龙四海 汪宗发 刘子文（四川省夹江县解放军第42医院 614100） 【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0355-02 直肠癌是一种常见而多发的恶性肿瘤，几乎占全部癌肿的12%，在消化道各种癌肿中，直肠癌仅次于胃癌而居于第二位，在全部大肠癌肿中，直肠癌居于第一位。有80%以上的直肠癌位于腹膜反折以下，在直肠指诊可触及的范围内。直肠癌诊断较容易，由于早期有便血，常被误认为内痔；又因腹泻，便频和粘液便，被误认为肠炎或痢疾。由此可见，直肠癌早期误诊率相当高。一直到晚期症状出现才开始发烧，已失去手术的机会。为早发现、早诊断、早治疗直肠癌，避免误诊。直肠癌诊断中必须注意，以提高直肠癌治愈率或康复率。 1.注意早期直肠癌症状 直肠癌早期症状，主要是便血、排便习惯改变、腹痛等三大改变。 1.1便血 便血是直肠癌最常见的早期症状。量很少，呈鲜红或暗红色，分布在粪便表面。大量出血很少见。常被误诊为内痔。 1.2排便习惯改变 有腹泻、便频、便秘、或腹泻便秘交替、粘液便、粪便变细、里急后重或排便不尽感。也被误诊为肠炎和痢疾，或肠功能紊乱、阿米巴痢疾。 1.3腹痛 腹痛为直肠癌初期症状。若癌肿出现在直肠上段和直肠乙状结肠交界部位，随肠腔狭窄、逐渐出现肠梗阻现象，表现为肠绞痛、肠鸣亢进、腹胀。当癌肿蔓延至直肠周围而侵犯骶丛神经，可出现剧痛；癌肿累及前列腺或膀胱，则出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和血尿等症状，并可形成通向膀胱或子宫的瘘管，由此而失去手术治疗的机会。 但是，出现上述症状，并非全属于直肠癌。由此提示，一是注意分析各种症状，仔细询问病因病史；二是进一步作肛门指诊检查以明确诊断，以便早发现、早诊断、早治疗。防止对直肠癌的漏诊。 2.注意肛门指诊 直肠癌误诊的主要原因是未作肛门指诊。为避免误诊，对已出现便血、排便习惯改变、慢性腹泻或腹泻便秘交替、粪便变细的病人，应作肛门指诊，肛门指诊列为常规。80%以上直肠癌病变在肛门指诊中被发现，也是肛门指诊的范围内。肛门指诊可判断癌肿的大小、形状、部位、范围、活动度、固定程度、与周围脏器的关系等。 3.注意肠镜检查 直肠镜和乙状结肠镜检查，对直肠上段癌肿的诊段价值很大，同时可进行活检。 4.注意钡灌肠X线检查 钡灌肠X线检查是结肠癌的常规方法之一，但对下段直肠癌的诊断意义较小，也对较小的大肠癌易漏诊，此种检查是对直肠、乙状结肠交界部位的癌肿，用乙状结肠镜因肠腔狭窄不能通过者，用钡灌肠X线检查有价值，尤其怀疑上段有多发癌肿者更有价值。应用气钡双重造影技术可清楚显示粘膜破坏、肠壁僵硬、结肠充盈缺损、肠腔狭窄等病变，提高诊断符合率。也就是说用气钡双重造影法，先灌入钡剂后照相，让患者排除一部分钡剂，再注入空气后再照相，则对诊断帮助更大。 5.注意大便隐血检查 大便隐血检查是大肠癌常规检查方法，也是作为大规模普查时，或对一定年龄组高危人群检查大肠癌的初筛手段。阴性者再作进一步检查。无症状阳性者的癌发现率在1%以上。 6.注意血清癌胚抗原（CEA）、肠癌相关抗原（CCA）以及血中表皮生长因子（EGF）测定 ①血清癌胚抗原（CEA）测定，虽非结肠癌所特有，但多次检查观察其动态变化，??大肠癌的预后估计及监测术后复发有 一定的意义。②肠癌相关抗原（CCA）测定，是采用抗人结肠癌单克隆抗体和多克隆抗体，检测大肠癌中SW620细胞系中的SSKD糖蛋白，谓之肠癌相关抗原（CCA）。1995年国内报道一组食管、胃、肠、肝恶性肿瘤500例中，CCA总阳性率为36.6%，其中结肠癌CCA阳性率为40%，直肠癌为28.3%。③血中表皮生长因子（EGF）测定，从中发现明显增高者，有助于结肠癌的诊断与鉴别。 上述直肠癌诊断中的几点注意，提示在临床诊疗中应予高度重视，不能忽视。是对直肠癌早发现、早诊断、早治疗的关键环节。也是提高直肠癌康复率和延长生存期的重要保证。