盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉在胆囊手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉在胆囊手术中的应用 马志平 (云南省禄劝县忠爱医院麻醉科 651500) 【摘要】 目的：观察盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉行胆囊切除术的效应。方法：选择胆囊切除术病人60例，随机分为A组合B组，每组30例。A组用3%氯普鲁卡因，B组用1.3%利多卡因和0.13%丁卡因混合液。均在硬膜外（T8-9），实验量3ml后5分钟，分次注入15ml（含肾上腺素1:20万）。观察麻醉起效时间、痛觉恢复时间、呼吸循环的变化、术后尿潴留与过敏反应等。结果：（1）A组麻醉起效时间，痛觉恢复时间均快于B组（Plt;0.05）；（2）两组呼吸循环的变化和阻滞平面无显著差异（Pgt;0.05）；（3）术后尿潴留发生率A组较B组偏低；（4）两组均未见明显不良反应。结论: 盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉行胆囊切除术麻醉起效快、痛觉恢复时间短、术后尿潴留发生率低、感觉和运动阻滞效果好、无明显不良反应。 【关键词】 氯普鲁卡因 硬膜外阻滞 胆囊切除术 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0133-02 盐酸氯普鲁卡因为盐酸氯普鲁卡因的氯化同类局部麻醉药，制剂中不含重亚硫酸钠，临床上显示出其起效快、麻醉效能好、镇痛与肌松作用完全、代谢快、安全性高等特点，近年来已广泛应用于硬膜外麻醉。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择ASAI—II级手术病人60例，男22例，女38例，年龄32～73岁，术前常规0.5mg阿托品肌注，双盲，随机分为实验组A和对照组B，每组30例。 1.2 麻醉方法 A组为3%氯普鲁卡因注射液；B组为1.3%利多卡因和0.13%丁卡因混合液。病人入室后接无创心电血压氧饱和度监护仪（HP78352C）。由有经验的麻醉医生行T8-9硬膜外间隙穿刺向头端置管，留管4cm。两组均先给实验量3ml，5分钟时确定位置在硬膜外腔而不在蛛网膜下间隙后均给药15ml。两组局麻药中均加入1:20万肾上腺素。两组均给力月西2mg芬太尼0.05mg静脉滴注作为辅助用药。凡给药后无效，证明导管不在硬膜外者予以排除。 1.3 观察项目 （1）麻醉效果：麻醉起效时间（从给实验量到出现上腹部部有麻木或发热感）；痛觉消失起始时间（从给实验量到切口无痛）；痛觉恢复时间（从实验量到经历无痛后的伤口开始感觉有痛）；疼痛程度的评分标准时VAS（视觉模拟评分法）；无痛为0分，最痛为10分。（2）心率、血压、呼吸记录病人入室麻醉后10、20、30、60分钟时的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度(SPO2) 。（3）不良反应：嗜睡、头昏、躁动、口周麻木、注意力不集中、耳鸣、瘙痒、红斑、血管神经性水肿等。（4）术后尿潴留发生率。 1.4 组间均数间的差异用T检验，Plt;0.05表明有显著性差异。 2 结果 病人一般情况与阻滞平面两组间无显著性差异（表1）麻醉起效时间和痛觉消失起始时间，实验组起效快但无统计学意义，痛觉恢复时间，实验组明显快于对照组（表2）；麻醉前后呼吸、心率、血压的变化两组一致，无显著差异，不在列表说明，两组均未见不良反应。术后尿潴留的发生率为：实验组33.3%。对照组40%（表3）。 3 讨论 盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）于20世纪50年代在美国上市应用于临床，由于在氯普鲁卡因的对氨基苯甲酸二位上用氯原子取代，使其发生了很大变化，即：临床应用不需要皮试，麻醉起效更快，代谢速度是普鲁卡因的5倍，极少透过胎盘，全身毒素低于目前所有的局麻药 。本研究表明，3%盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉与1.3%利多卡因混合液阻滞效能相当，但前者起效快（P gt;0.05）痛觉消失与恢复实验组更快（Plt;0.05）,术后尿潴留的发生率A组较B组低。 临床上常用的利多卡因经常发生快速耐药现象，有时出现药效减退，使手术无法进行，不得不添加局麻药或更换麻醉方法，在药量掌控不当时易产生全身中毒反应，本组未见盐酸氯普鲁卡因中毒、快速耐药、过敏等不良反应。文献中将氯普鲁卡因列为短效局麻药，本研究氯普鲁卡因作用时间与文献介绍的差不多 。由于PH为3.3，硬膜外麻醉药不慎把大量氯普鲁卡因注入蛛网膜下隙，有可能引发严重并发症，术中应加强监测。 本研究显示：国产盐酸氯普鲁卡因起效快、麻醉效能好、镇痛与肌松作用安全、代谢快、安全性高、无明显毒副作用，与最普遍的利多卡因相比，因其麻醉恢复时间短、术后更安全、尿潴留发生产率低等特