盐酸法舒地尔在蛛网膜下隙出血后血管痉挛患者中的应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸法舒地尔在蛛网膜下隙出血后血管痉挛患者中的应用效果观察 高筱雅1 陈晖2 王慧杰3（通讯作者） （1 南方医科大学珠江医院神经内科 广东广州 510282） （2 广东三九脑科医院 广东广州 510510） （3中国人民解放军总后勤部天津第一干休所 300161） 【摘要】目的 研究盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下隙出血后血管痉挛的临床效果。方法　选取我院2010年1月至2012年12月就诊的90例蛛网膜下隙出血的患者，随机分为观察组和对照组，观察组给予法舒地尔，对照组给予注射用尼莫地平。观察两组患者总体有效率及治疗前后脑血管流速的改变。结果　观察组的总有效率为88.8%，对照组的总有效率为84.4%，观察组与对照组的疗效无差异，（P＞0.05）。结论　盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下隙出血后血管痉挛疗效与注射用尼莫地平相当。 【关键词】盐酸法舒地尔 蛛网膜下隙出血 血管痉挛 【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0163-02 蛛网膜下隙出血是临床上常见的急重症，具有死亡率高、致残率高的特点。据文献报道，约30%～70%的患者会发生蛛网膜下隙出血后的血管痉挛，严重者可导致迟发型缺血性神经功能损害，并发展为脑梗死，其发生率为35%左右，致死率在10%～15%之间[1]。注射用尼莫地平是临床上广泛运用的能够缓解脑血管痉挛的钙离子拮抗剂，其疗效得到临床上广泛认可[2]。笔者选取一种新型钙离子拮抗剂盐酸法舒地尔，以尼莫地平为对照，研究其治疗蛛网膜下隙出血后血管痉挛的临床疗效。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年12月就诊的90例DSA排除颅内动脉瘤的蛛网膜下隙出血患者，其中男性60例，女性30例，最大年龄67岁，最小年龄30岁，平均年龄（49plusmn;17）岁，按随机数随机分为观察组与对照组。两组患者入院时经CT及穿刺检查确诊为蛛网膜下隙出血，并排除颅内动脉瘤。两组患者在年龄、性别、既往史、并发症等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 方法 两组患者吸氧，并绝对卧床休息，给予甘露醇减轻脑水肿，控制血压lt;120/80mmHg，检测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。观察组给予盐酸法舒地尔30mg稀释到100ml生理盐水中，缓慢静滴，0.5h～1h内滴注完，一日三次。对照组给予尼莫地平以0.5mg/h的速度起始持续静脉滴注，视血压调制速度。两周为一疗程。 1.3 脑血管痉挛诊断标准（具备以下一条即可）：①经颅多普勒超声(TCD) :大脑中动脉(MCA) 平均流速＞ 140cm/s且VMCA/VICA(颈内动脉颅外段)＞3; ②意识状态改变③新发神经缺失症状、颅神经麻痹、偏瘫; ④语言障碍、失语、言语困难; ⑤体温升高＞38℃(无其他原因解释) 或脑电图( EEG) 显示脑缺血[3]。 1.4 观察项目 两组患者在入院时行多普勒超声（TCD）检查及头颅CT检查，之后每隔一周复查，及时记录脑血管痉挛情况及是否发生新的梗死灶，同时对患者可能发生的不良反应进行详细记录。 1.5 疗效判定 两组患者在用药两周后进行神经系统功能缺损（NDS）评分。根据评分标准，判断临床疗效：NDS评分减少90%～100%为基本痊愈；NDS评分减少46%～89%为显著进步；NDS评分减少18%～45%为进步；NDS评分减少或增加不足18%为无效；NDS评分增加18%以上为恶化；死亡。总体有效率为基本痊愈﹢显著进步﹢进步。 1.6 统计学分析 选择spss14.0进行数据统计，均数的比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，设a=0.05，当Plt;0.05时，差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后多普勒超声（TCD）变化 观察组治疗前MCA的平均流速为（128.40plusmn;14.90），治疗第14天后为（68.70plusmn;9.50），痉挛指数为（VMCA）/(VICA)(1.19plusmn;0.24）;对照组治疗前MCA的平均流速为(128.10plusmn;16.20)，治疗14天后为（68.30plusmn;9.70），治疗后痉挛指数为（1.21plusmn;0.25）。具体情况见表1。 表1 两组患者治疗前后TCD情况对比 2.3 不良反应 两组患者在治疗期间有不同程度的血压下降。