直肠癌造瘘口常见问题及对症护理.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌造瘘口常见问题及对症护理 蔡丽琴 陆云（昆山中医医院 江苏昆山 215300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0312-02 【摘要】通过临床147例直肠癌造瘘口的护理进行全面的分析，对于不同年龄段的患者给予相应合理的护理，帮助他们战胜疾病，树立自信心，全面恢复健康。 【关键词】直肠癌 造瘘口 中医护理 康复指导 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，发病率呈逐年上升趋势，发病率仅次于胃和食管癌，绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。目前，直肠癌根治常采用Milersquo;s(直肠肛管经腹会阴联合切除)手术方法[1]，但手术会带来瘘口坏死、瘘口回缩、瘘口狭窄、瘘口脱垂、瘘口旁脓肿等并发症。因此，尽量减少术后并发症的发生以提高直肠癌病人的生存率， 病人??术期的护理至关重要。本文就如何对直肠癌造瘘口患者做好护理进行了探讨。 1 临床资料 我院对147例直肠癌进行了直肠肛管经腹会阴联合切除手术，其中男97例，女50例，年龄32-72岁。其中出现瘘口坏死7例，瘘口回缩4例，瘘口旁脓肿2例，瘘口狭窄2例，瘘口脱垂1例。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 应详细向患者说明造瘘口对治疗的重要性，随时掌握患者的情绪变化，如果出现焦虑、恐惧和绝望，要做好耐心细致的工作，帮助患者获得更多有关的造瘘口的护理知识，使患者面对现实接受事实，并树立战胜疾病的信心。 2.1.2 饮食护理 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 2.1.3 术前准备 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前l日根据病情行全肠道灌洗，或给缓泻剂，同时应观察肠道清洁效果。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 注意观察BP、P、T的变化，密切观察切口敷料有无渗血渗液，观察骼前引流液的颜色及数量，以及发现腹腔内有无活动性出血，若有异常及时报告医生并处处。 2.2.2 造瘘口护理 仔细观察造瘘口肠黏膜的血液循环，造瘘口有无分泌物、出血和坏死。术后应早期换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至伤口完全愈合。使用一次性粪袋，应注意观察袋内的引流液的颜色、性质和量,排气、排便是否通畅。造瘘口拆线后，每日进行一次扩肛。注意保护引流口周围的皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现。造瘘口周围皮肤糜烂、肠黏膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷，与粪便污染刺激及造瘘口肠管供血不良等因素有关，应注意观察及时做好处理。 3 讨论 3.1直肠癌造瘘口的并发症 直肠造瘘口手术往往容易出现一些并发症，应该引起重视。结肠造瘘口坏死是结肠手术中最严重的问题。缺血坏死主要是由于动脉血液供应不足，而其主要原因是切断了左结肠动脉的升支，另外造口肠段张力过高、系膜分离过多或缝扎了过多的乙状结肠系膜、造瘘口腹壁切口过小以及脂肪垂分离过多也是造成结肠造瘘口回缩甚至缺血坏死的原因。而对于老年病人由于血流缓慢，术后造成结肠造口终末支血管发生血栓或栓塞，也是造成缺血坏死的原因。临床护理过程中发现，预防造瘘口缺血坏死的主要措施是术者要观察造瘘口部分的结肠色泽、蠕动及系膜缘的血管搏动，切开腹壁不要过紧，注意勿缝扎系膜血管，而手术结束时，就应观察造瘘口血运，术后12、24、48 h仍应密切观察，只要重视这一问题的发生，采取了防范措施，都会收到良好的效果。 本组出现瘘口回缩、瘘口旁脓肿、瘘口狭窄、瘘口脱垂的原因主要为：（1）腹壁开口过小；（2）结肠游离长度不够，脱出肠管张力过大；（3）末梢肠管血运欠佳；（4）外置肠管浆膜外露，形成肉芽组织，纤维组织增生。预防措施为：（1）充分认识结肠造口的重要性，认真对待结肠造口；（2）造口部位腹壁各层均做环形切开，大小适宜，将肠管与腹膜、腿膜、皮下组织及真皮层分别缝合数针固定；（3）保证外露肠管血运良好，系膜不宜分离过多，必须没有张力；（4）尽可能采用一期缝合私膜化处理开放造瘘口；（5）术后1周开始，每日1次用示指扩张造痊瘘口，坚持3周，后期养成定时扩张造瘘口的习惯。 3.2 肠梗阻 肠肛管经腹会阴联合切除术后的肠梗阻很难鉴定是机械性还是粘连性肠梗阻，观察到会阴部引流明显增多有助于盆底腹膜裂开，回肠内疝的诊